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妇女妊娠期母婴保健规程

一、概述

妊娠期母婴保健是保障母婴健康、提高人口素质的重要环节。本规程旨在规范妊娠期保健服务，指导医疗保健机构提供科学、系统、规范的孕产期健康管理，降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率。规程涵盖孕期检查、营养指导、心理支持、疾病筛查、分娩准备及产后保健等内容，适用于各级医疗保健机构及相关从业人员。

二、孕期保健服务

（一）孕期检查流程

1.建立孕产妇保健档案，记录基本信息、家族史、既往病史等。

2.推荐孕早期（停经6-13周+6天）进行首次产检，确认宫内妊娠，评估孕周及胎心。

3.孕中期（14-27周+6天）产检频率为每4周1次，重点检查胎儿发育、筛查唐氏综合征等。

4.孕晚期（28周至分娩）产检频率增加至每2-4周1次，监测胎儿生长、胎位、孕妇血压等。

5.每次产检需包括体格检查、B超监测、胎心监护等，并记录异常情况。

（二）营养与生活方式指导

1.推荐每日摄入能量增加200-300kcal，蛋白质摄入量达90-100g。

2.针对性补充叶酸（400-800μg/d）、铁剂（血红蛋白110g/L时补充）、钙剂（1000mg/d）。

3.避免高糖、高脂食物，限制咖啡因摄入（200mg/d），禁止吸烟饮酒。

4.建议每日运动30分钟，避免剧烈运动及长时间卧床。

（三）心理与健康教育

1.定期开展孕期心理评估，对焦虑、抑郁风险人群提供心理咨询。

2.通过讲座、手册等形式普及分娩知识、母乳喂养技巧等。

3.指导孕妇建立支持网络，鼓励家庭成员参与孕期保健。

三、产前筛查与诊断

（一）遗传学筛查

1.推荐孕11-14周进行NT检测，孕15-20周进行唐氏筛查（血清学方法）。

2.风险较高者（年龄≥35岁、不良孕产史）可进一步行羊水穿刺或无创DNA检测。

（二）胎儿结构筛查

1.孕18-24周进行系统B超检查，重点筛查心脏、中枢神经系统等畸形。

2.孕28周后可补充胎儿超声心动图，提高复杂心脏结构检出率。

（三）其他专项检查

1.甲状腺功能异常者需检测TSH、FT4水平。

2.糖尿病筛查建议孕24-28周进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。

四、分娩准备与过程管理

（一）分娩方式选择

1.评估孕妇及胎儿情况，推荐自然分娩，必要时实施剖宫产。

2.产前教育需涵盖分娩疼痛管理（无痛分娩、导乐陪伴等）。

（二）产程监测

1.持续胎心监护，正常产程每2小时记录1次，异常情况立即处理。

2.宫缩规律后每30分钟测量血压、宫高、胎头下降程度。

（三）产后即刻处理

1.新生儿出生后立即进行Apgar评分（1分钟、5分钟），评估呼吸、心率等。

2.完成脐带处理、皮肤清洁、疫苗接种等流程。

五、产后保健服务

（一）孕产妇恢复评估

1.产后42天进行复查，检查子宫复旧、乳房情况、体重控制等。

2.产后出血高风险人群需延长随访，监测血红蛋白、凝血功能。

（二）母乳喂养支持

1.推荐产后立即开奶，第1小时内完成首次哺乳。

2.提供泌乳指导，必要时使用吸奶器辅助。

（三）新生儿健康管理

1.产后7天内每日监测体温、黄疸情况，按计划完成疫苗接种。

2.指导家庭进行新生儿抚触、脐部护理等日常保健。

六、质量控制与改进

（一）数据监测指标

1.孕产妇死亡率和婴儿死亡率月度统计，重点分析高危因素。

2.产前筛查准确率、分娩并发症发生率等过程指标。

（二）培训与考核

1.每年开展母婴保健技能培训，包括急救操作、超声判读等。

2.对助产人员实施考核，不合格者需再培训。

（三）持续改进机制

1.每季度召开母婴保健工作例会，分析案例并优化流程。

2.建立患者反馈渠道，收集服务改进建议。

七、高危妊娠管理

（一）高危因素筛查

1.在孕早期建册时，通过问卷、体格检查等方式筛查高危因素，包括：

(1)年龄≥35岁；

(2)孕次≥3次；

(3)有自然流产、死胎、难产史；

(4)合并高血压、糖尿病、甲状腺疾病等慢性病；

(5)孕期出现阴道流血、胎动异常等警示症状。

2.对筛查出的高危孕妇建立绿色通道，增加产检频次和专项检查。

（二）分级管理方案

1.一级高危（低风险因素）：每4周产检1次，加强常规监测。

2.二级高危（中风险因素）：每2周产检1次，增加超声、实验室检查。

3.三级高危（高风险因素，如重度子痫前期、前置胎盘）：每周至少产检2次，必要时转诊至专科中心。

（三）并发症干预

1.重度子痫前期管理：

(1)控制收缩压≥140mmHg，使用硫酸镁预防抽搐；

(2)评估胎儿成熟度，适时终止妊娠；

(3)避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解头痛。

2.胎膜早破处理：

(1)若孕周37周，卧床休息并预防性使用抗生素；

(2)孕周≥37周需立即评估分娩指征；

(3)注