营养筛查及治疗.pptVIP

营养筛查及治疗第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日contents1.营养风险的概念及筛查工具；2.临床营养支持的实施；3.恶性肿瘤患者的营养支持;4.免疫营养。第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日食管、贲门癌病人术前有不同程度吞咽困难，摄食量明显减少和疾病本身的消耗,常常出现营养不良。食管癌手术创面大，术后禁食时间长，手术治疗带来的严重创伤、应激反应以及长期禁食、引起的高分解代谢,又加剧了营养不良。因此，术前重视食管癌病人营养不良问题,评估患者营养风险，采用适当方式改善其营养状况,提高手术耐受力。术后早期给予营养支持对预防感染吻合口瘘和促进康复都具有重要的作用。第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日营养风险的概念：现存的或潜在的营养和代谢状况影响疾病或手术后临床结局的风险。⑴有营养风险的患者由于营养因素导致不良临床结局的可能性大。⑵有营养风险患者有更多从营养支持中获益的机会。⑶营养不良（现存的营养受损状态）的患者都具有营养风险，营养风险是预测临床结局的重要因素之一。第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日营养风险的筛查1.营养筛查目的：预测营养因素引发结果好转或加重的可能性，以及营养治疗是否可能对此产生影响。2.营养筛查组成：四项主要原则⑴目前状态如何？bodymassindexBMI，正常范围：20-25，肥胖30,体重过轻临界值18.5-20，营养不良18.5，体重；在不可能获得身高及体重数据时，可用中臂围作为有效代替指标，方法为使用卷尺册来那个上臂肩峰与肘突中间位置的周长。然后参考特定群体、年龄及性别的百分位数表确定。在生长期儿童和青少年、以及老年人群中，BMI的作用较小，然而BMI能够提供最佳的普遍接受的身高标准和体重测量结果。第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日营养筛查组成（续）：⑵这一状态稳定吗？依据患者病史、或最好是以往病历记录中的测定结果判定近期体重下降情况。通常认为过去3个月内体重无意识减轻超过5%时有意义。这可能会揭示BMI未能发现的营养不良。·⑶这一状态会恶化吗？可通过询问筛查时食物摄取是否有减少来回答，如果是，继续询问大约减少多少、持续多长时间。可通过食物日志确切测定患者的摄食情况。如果摄食量低于正常患者需要量，则体重可能继续下降。·⑷疾病过程会加重营养恶化情况吗？除食欲下降外，严重疾病（如大手术、脓毒症、多发伤）引起的应激性代谢也会导致疾病过程增加营养需求，进而加速营养状态的恶化。第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日营养筛查组成（续）：NRS2002是第一个在询证医学基础上发展起来的营养风险筛查工具，2002年被ESPEN推荐为住院患者营养筛查的首选工具。NSR2002所观察的内容特征包括3部分：营养状态评分、疾病严重程度评分、年龄调整评分。总分≥3分判定为具有营养风险。NRS2002在国内应用有很好的适用性，2005年中华医学会肠内肠外营养学分会将NSR2002推荐为对中国住院患者进行营养筛查的工具。其他筛查工具包括：主观全面评定法（SGA）、营养不良通用筛查工具（MUST）和微观营养评定（MNA）等，但这些工具一般不适用于住院患者。第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日小结分注：小结得分取表中1个最高平均值；或以上项目均不符合评分标准者，小结得分为0分。 (一)营养受损评分项目是否评分评分标准BMI 18.5(3分)若严重胸腹水、水肿得不到准确BMI值时，用白蛋白替代（按ESPEN2006）,即30g/L(3分)在最近3个月内是否有体重减轻？体重下降5%是在：3个月内（1分）；2个月内（2分）；1个月内（3分）在最近1周内有膳食摄入减少？较从前减少：25%--50%（1分）50%--75%（2分）75%--100%（3分）第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日小结：分注：（1）对于符合上述列出的明确诊断者，则无需评价下表。（2）对于不符合上述列出的明确诊断者，请参考下表标准，依照调查者的理解进行分析。（二）疾病严重程度评分