胃食管反流性疾病及反流性食管炎.pptVIP

鉴别诊断

与心源性胸痛鉴别

主要与食管癌及其他类型食管炎鉴别

与功能性烧心的鉴别

第27页，共45页，星期日，2025年，2月5日第28页，共45页，星期日，2025年，2月5日治疗第29页，共45页，星期日，2025年，2月5日GERD治疗目的和方法目的缓解症状食管病损愈合功能好转降低复发率方法改变生活方式药物治疗手术治疗第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日抑酸治疗第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日治疗反流性食管炎抑酸药使食道内pH4.0的时间与愈合密切相关如果pH4.0每天持续20-22小时,将有90%的糜烂性食管炎愈合食道内pH值与胃内pH值相关第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日治疗方案递减法：一步到位，足量治疗，逐渐减量递增法：逐渐增加剂量第33页，共45页，星期日，2025年，2月5日Acidsecretionmechanism第34页，共45页，星期日，2025年，2月5日H+H2受体拮抗剂西米替丁(泰胃美?)雷尼替丁(Zantac?)法莫替丁(Gaster?)尼扎替丁(Axid?)第35页，共45页，星期日，2025年，2月5日**胃食管反流性疾病及反流性食管炎第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日病例一、病史：男性，70岁，反复胸骨后疼痛2个月，疼痛为阵发性，多于活动后、弯腰起坐、餐后及夜间明显。持续数分钟至一小时不等常伴有胃部灼热，偶尔有反酸，有时进食水能缓解。平常无其他不适及症状。既往：高血压病史，长期服降压药，无特殊嗜好。体征：一般情况好。Bp：140/90mmhg，心率70次/分，R：18次/分。双肺（-），心律齐，无杂音，心界正常，腹软，肝脾未及，全腹无压痛，未及包块，肠鸣音正常，腹水征（-）。第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日病例分析要点：

以“胸骨后疼痛”为主诉：

伴随症状及缓解方式

心源性胸痛

食管源性胸痛

PPI实验性治疗对鉴别诊断的有用性。诱因、部位、持续时间与体位及进食的关系辅助检查及鉴别诊断：第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日胃食管反流性疾病概念GERD

RENERD

？BE腺癌GERD：胃食管反流性疾病RE：反流性食管炎NERD：非糜烂性胃食管反流病BE：Barrett食管功能性烧心PH监测（－）PH监测（＋）第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日胃食管反流病

（GERD)是由于胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、反食、烧心等反流症状或组织损伤。第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日反流性食管炎

（RE)是因胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管黏膜炎症。第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日非糜烂性胃食管反流病（NERD)即内镜阴性的胃食管反流病，是指患者有胃食管反流的症状，如烧心等，但内镜检查未见阳性表现。第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日世界不同地区GERD流行病学日本10.3%北美洲20-40%欧洲25－38%中国8.97%澳大利亚17％第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日北京10.19%西安16.9%上海7.76%国内GERD的流行病学第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日病因及发病机制抗反流防御机制减弱及反流物（酸、胃蛋白酶、十二指肠液）对食管黏膜的攻击破坏为主要发病机制。第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日GERD发病机理胃食管屏障?LESP?食管裂孔和膈脚跨膈压梯度?TLESR?食管清除力?蠕动重力唾液食管黏膜屏障?胃排空?HClPepsinB