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不同修复方法对根管治疗伴邻（牙合）缺损下颌前磨牙抗折性能的多维度探究

一、引言

1.1研究背景与意义

在口腔医学领域，根管治疗伴邻（牙合）缺损的下颌前磨牙修复是临床常见问题。下颌前磨牙在口腔咀嚼功能中扮演着重要角色，它不仅协助尖牙撕裂食物，还辅助磨牙捣碎食物，在日常咀嚼过程中承受着较大的咬合力与侧向力。然而，由于龋齿、外伤等多种因素，下颌前磨牙极易出现邻（牙合）面缺损，且常常需要进行根管治疗。根管治疗虽能有效清除牙髓腔内感染源，治疗根尖周病，但治疗后牙齿因牙髓被去除，牙体组织失水，脆性增加，再加上邻（牙合）面牙体组织缺损，使得牙齿的抗折性能显著下降，这不仅影响患者的咀嚼功能，还可能导致牙齿折裂，最终不得不拔除患牙，严重影响患者的生活质量。

临床上，针对根管治疗伴邻（牙合）缺损的下颌前磨牙，有多种修复方法，包括直接充填、全冠修复、铸造桩核冠修复及纤维桩核冠修复等。不同修复方法在材料特性、力学性能、操作技术等方面存在差异，这些差异会对修复后牙齿的抗折性能产生不同影响。直接充填操作相对简单，但对于较大的邻（牙合）缺损，其固位力和抗折力往往不足；全冠修复可提供较好的保护，但对牙体组织磨除较多；铸造桩核冠修复能增强牙齿的固位和支持，但铸造金属桩弹性模量与牙本质相差较大，在受力时易产生应力集中，导致牙根折裂；纤维桩核冠修复具有弹性模量与牙本质接近、美观性好等优点，能有效分散应力，减少牙根折裂风险。因此，研究不同修复方法对根管治疗伴邻（牙合）缺损的下颌前磨牙抗折性能的影响，具有重要的临床意义。通过比较不同修复方法下牙齿的抗折性能，分析各修复方法的优缺点，可以为临床医生在面对此类病例时提供科学、客观的修复方案选择依据，帮助医生根据患者的具体情况，如牙体缺损程度、患者的经济状况和美观需求等，选择最适合的修复方法，从而提高修复成功率，延长患牙使用寿命，减少患者痛苦和经济负担，改善患者的口腔健康和生活质量。

1.2国内外研究现状

在国外，学者们对根管治疗后牙齿修复的抗折性能研究较早且深入。如[国外学者姓名1]等通过体外实验，对比了不同桩核材料（金属桩、纤维桩）在根管治疗后牙齿修复中的应用，发现纤维桩由于其弹性模量与牙本质接近，能更有效地分散应力，降低牙根折裂风险。[国外学者姓名2]利用有限元分析方法，模拟了不同修复方式下牙齿的受力情况，指出全冠修复在保护牙体组织、提高抗折性能方面具有显著优势，但同时也强调了全冠修复对牙体预备量较大的问题。

国内相关研究也取得了丰富成果。山东大学的林斐斐等人收集因正畸拔除的无龋、无损伤、完整的离体下颌单根前磨牙50颗，随机分成五组，对比了光固化复合树脂充填、光固化复合树脂充填+全冠修复、铸造金属桩核+全冠修复、纤维桩树脂核+全冠修复等不同修复方法对根管治疗伴邻（牙合）缺损的下颌前磨牙抗折性能的影响。实验结果表明，不同修复方法的抗折载荷存在显著差异，其中纤维桩树脂核联合全冠修复组的抗折载荷与完整牙无明显差异，且产生不可修复性折裂的样本数较少，该研究认为非金属桩核联合全冠修复可以作为临床上的首选修复方式。

中南大学的黄静通过薄层CT技术和Matlab、MSC.Patran、Hypermesh软件相结合辅助建立下颌第一前磨牙邻（牙合）缺损根管治疗后不同修复方式的三维有限元模型，比较在相同载荷下采用不同修复方式后剩余牙本质上VonMises应力和最大主应力的大小和分布。研究发现桩核冠方式修复时，剩余牙本质上VonMises应力峰值和最大主应力峰值均小于充填后全冠方式修复；桩核材料弹性模量越大，桩与牙本质界面高应力区的分布范围越大，应力向根尖方向转移越明显。

然而，当前研究仍存在一些不足与空白。一方面，多数研究集中在单一因素对修复后牙齿抗折性能的影响，如仅对比不同桩核材料或不同冠修复材料，而综合考虑多种因素（如桩核材料、冠修复材料、牙体缺损程度等）交互作用的研究较少。另一方面，在临床研究方面，缺乏大样本、长时间的随访观察，对于不同修复方法在实际临床应用中的远期效果和并发症情况，还需要更多的临床数据支持。此外，针对下颌前磨牙特殊的解剖结构和受力特点，如何优化修复方法以进一步提高其抗折性能，也有待进一步深入研究。

1.3研究目的与创新点

本研究旨在全面、系统地分析不同修复方法对根管治疗伴邻（牙合）缺损的下颌前磨牙抗折性能的影响。通过对比直接充填、全冠修复、铸造桩核冠修复及纤维桩核冠修复等多种临床常用修复方法，测量修复后牙齿在模拟咀嚼载荷下的抗折载荷和观察折裂模式，深入探讨各修复方法的力学原理及对牙齿抗折性能的作用机制，从而为临床医生在选择修复方案时提供科学、精准的理论依据。

在研究视角上，本研究将综合考虑多种因素对下颌前磨牙抗折性能的影响，突破以往研究仅关注单