2025年病案室病案质控规范考核模拟试题及答案解析.docxVIP

2025年病案室病案质控规范考核模拟试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.病案首页填写不完整，哪项不属于需要立即更正的内容（）

A.病案号

B.入院日期

C.诊断名称

D.住院天数

答案：D

解析：住院天数属于在病案首页填写完成后，根据其他项目计算得出或后续补充的内容，不属于需要立即更正的内容。病案号、入院日期和诊断名称是病案首页的核心信息，必须准确无误，否则会影响病案的整体质量和使用。

2.病案质控检查中，发现病历记录与实际操作时间不符，首先应该（）

A.立即删除原记录

B.与医师沟通确认并更正

C.记录在质控本上，等待后续处理

D.忽略不计，继续检查

答案：B

解析：病案记录的真实性是质控的重点，发现时间不符应立即与医师沟通，确认实际情况并进行更正。直接删除可能导致信息丢失，记录在质控本上可能延误问题解决，忽略不计则违反了质控原则。

3.病案编码员在进行疾病编码时，发现某诊断描述不完整，应该（）

A.按照个人理解进行编码

B.查阅相关标准，补充完整后再编码

C.使用默认编码

D.忽略不完整信息，继续编码

答案：B

解析：疾病编码的准确性依赖于完整的诊断描述，编码员应查阅相关标准，确保诊断信息完整准确后再进行编码。按照个人理解或使用默认编码可能导致编码错误，忽略不完整信息则会影响病案质量。

4.病案室进行病案归档时，发现一份病案缺少相关检查报告，应该（）

A.先归档，后续再补充

B.与临床科室联系，要求立即补充

C.记录缺失情况，等待后续处理

D.判定为无效病案，不予归档

答案：B

解析：病案完整性是归档的基本要求，缺少检查报告会影响病案的使用价值。应立即与临床科室联系，要求补充缺失的报告，确保病案完整性。

5.病案质控中发现同一医师多次出现相同错误，应该（）

A.记录一次，无需特别处理

B.与医师进行沟通，加强培训

C.仅在内部质控会议上提及

D.直接向医院领导汇报

答案：B

解析：重复出现的错误表明医师可能存在知识或操作上的不足，应进行针对性沟通和培训，帮助其改进。记录一次或仅在内部提及可能无法有效解决问题，直接向领导汇报可能过于草率。

6.病案室对病案进行借阅登记时，发现借阅期限已过但未归还，应该（）

A.忽略不计，继续其他工作

B.通知临床科室催促归还

C.记录在质控本上，等待后续处理

D.按规定进行罚款处理

答案：B

解析：病案借阅管理需要严格执行，借阅期限过未归还会影响病案的使用和保管。应通知临床科室及时催促归还，确保病案得到妥善管理。

7.病案首页诊断填写不明确时，应该（）

A.按照医师原记录填写

B.与医师沟通，要求填写明确诊断

C.使用通用诊断代替

D.判定为错误，不予归档

答案：B

解析：诊断的明确性是病案质控的重要内容，不明确的诊断会影响病案的使用价值。应与医师沟通，要求其填写明确诊断，确保信息的准确性。

8.病案室进行病案扫描时，发现图像模糊不清，应该（）

A.忽略不计，继续扫描

B.与扫描人员沟通，要求重新扫描

C.记录问题，等待后续处理

D.判定为无效病案，不予归档

答案：B

解析：病案扫描质量直接影响病案的使用效果，图像模糊不清会影响阅读和理解。应与扫描人员沟通，要求重新扫描，确保图像清晰。

9.病案质控中发现一份病案存在多处涂改，应该（）

A.记录一次，无需特别处理

B.与医师沟通，要求规范书写

C.仅在内部质控会议上提及

D.直接向医院领导汇报

答案：B

解析：病案记录的规范性是质控的重要方面，多处涂改可能影响记录的准确性和完整性。应与医师沟通，要求其规范书写，避免涂改。

10.病案室进行病案质量评估时，发现某项指标不合格，应该（）

A.忽略不计，继续评估

B.记录问题，等待后续处理

C.与相关部门沟通，制定改进措施

D.判定为不合格病案，不予归档

答案：C

解析：病案质量评估的目的在于发现问题并改进，发现指标不合格应与相关部门沟通，制定针对性的改进措施，提高病案质量。

11.病案首页中，哪项信息错误可能直接影响医保结算（）

A.患者姓名

B.住院费用

C.主要诊断

D.住院日期

答案：C

解析：主要诊断是确定疾病编码和医疗项目的关键依据，直接关系到医保报销范围和比例。如果主要诊断错误，会导致疾病编码错误，进而影响医保结算的准确性。患者姓名、住院费用和住院日期虽然重要，但不像主要诊断那样直接影响医保结算逻辑。

12.病案编码员在编码过程中，遇到无法明确归入的描述性诊断，应该（）

A.参考类似病例编码进行推断

B.查阅相关标准，确认编码规则

C.使用默认编码进行标记

D.咨询临床医