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老年人白内障护理查房记录

一、疾病介绍

白内障是一种常见的眼科疾病，主要是由于晶状体透明度降低或颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变。随着年龄的增长，老年人晶状体逐渐老化，代谢功能减弱，晶状体蛋白变性，从而引发白内障。患者主要表现为视力下降、视物模糊、重影、畏光等症状，若不及时治疗，可能会导致失明，严重影响生活质量。

二、病史简介

患者张某，男性，78岁，因“双眼渐进性视力下降5年，加重1个月”入院。患者5年前无明显诱因出现双眼视力下降，起初未重视，近1个月来视力下降明显，影响日常生活，如走路时难以看清路面障碍，阅读报纸时字迹模糊不清，遂来我院就诊。

既往史：患者有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术、外伤史；否认药物过敏史。

入院时检查：视力检查显示，右眼视力0.1，左眼视力0.08；眼压检查，右眼15mmHg，左眼16mmHg；裂隙灯检查可见双眼晶状体混浊，右眼为皮质性白内障成熟期，左眼为核性白内障膨胀期。

三、护理评估

（一）身体状况

视力情况：患者双眼视力持续下降，右眼0.1，左眼0.08，对日常生活造成严重影响，如进食时夹菜困难，洗漱时看不清物品摆放位置。

眼部症状：患者无眼痛、眼胀、流泪等症状，但存在畏光现象，在强光下需眯眼视物。

全身状况：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压145/85mmHg。神志清楚，精神状态良好，饮食、睡眠正常，大小便通畅。

（二）心理状况

患者因视力下降明显，担心治疗效果及术后恢复情况，存在焦虑情绪，对手术治疗有一定的恐惧感。同时，由于日常生活受到影响，患者性格变得有些急躁，希望能尽快改善视力。

（三）社会支持状况

患者子女均在本地工作，能够经常前来探望并照顾患者，家庭经济条件尚可，能承担治疗费用。患者与邻里关系和睦，入院后能积极配合医护人员的治疗和护理。

四、护理问题

视力障碍：与晶状体混浊有关，患者双眼视力分别为0.1和0.08，影响日常生活。

焦虑：与担心治疗效果、手术恐惧及视力恢复情况有关。

潜在并发症：术后感染、出血、眼压升高等，与手术创伤及患者年龄较大、机体抵抗力较弱有关。

知识缺乏：缺乏白内障疾病相关知识、手术前后注意事项及康复护理知识。

五、护理措施

（一）视力障碍护理

为患者提供安全的住院环境，保持病房地面干燥、整洁，无障碍物，光线充足但避免强光直射。在患者床头、卫生间等位置安装扶手，方便患者活动。

协助患者完成日常生活起居，如穿衣、洗漱、进食等，将常用物品放在患者伸手可及的地方，并做好标记。

指导患者正确佩戴眼镜，避免过度用眼，减少看电视、玩手机的时间，防止眼睛疲劳。

（二）心理护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其内心的担忧和恐惧，给予心理安慰和支持。向患者介绍白内障手术的成功案例，增强其治疗信心。

向患者详细讲解手术的过程、麻醉方式、术后注意事项等，让患者了解手术的安全性和有效性，减轻其对手术的恐惧感。

鼓励患者子女多陪伴患者，给予情感支持，帮助患者缓解焦虑情绪。

（三）预防并发症护理

术前护理：协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、心电图等，确保患者身体状况符合手术要求。指导患者术前3天滴用抗生素眼药水（如左氧氟沙星滴眼液，每日4次），预防术后感染。术前1天做好眼部清洁，剪睫毛，冲洗结膜囊。

术后护理：术后密切观察患者眼部情况，注意有无眼痛、眼胀、视力突然下降、分泌物增多等症状。指导患者术后保持眼部清洁，避免用手揉眼，洗脸时避免污水进入眼内。遵医嘱滴用抗生素眼药水和激素类眼药水（如妥布霉素地塞米松滴眼液，每日4次），注意观察药物不良反应。术后第1天换药，检查伤口愈合情况及晶状体位置。

（四）健康指导

向患者及家属讲解白内障的病因、临床表现、治疗方法及预后，提高其对疾病的认识。

指导患者术后注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，防止眼部受到碰撞。术后1周内避免低头弯腰动作，防止眼压升高。

告知患者术后饮食宜清淡、易消化，多吃富含维生素和蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶等，避免食用辛辣刺激性食物。

指导患者正确滴眼药水的方法，告知其用药的时间、剂量及注意事项。提醒患者定期复查，术后1周、1个月、3个月各复查1次，如有不适及时就诊。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某为78岁老年男性，双眼患有白内障，右眼为皮质性白内障成熟期，左眼为核性白内障膨胀期，同时患有高血压病史。入院后通过全面的护理评估，制定了针对性的护理措施，包括视力障碍护理、心理护理、预防并发症护理及健康指导等。目前患者情绪较稳定，对手术治疗有