2025年医保知识竞赛题库：医保欺诈防范与合规性审查规范试题.docxVIP

2025年医保知识竞赛题库：医保欺诈防范与合规性审查规范试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单选题（本部分共25题，每题2分，共50分。请根据题意选择最符合的答案，并将答案填写在答题卡相应位置上。）

1.医保基金是国家为了保障职工基本医疗需求而设立的一项公共财政基金，关于医保基金的描述，以下哪项是正确的？

A.医保基金可以随意用于非医疗领域

B.匯兑基金主要来源于个人缴纳的医疗保险费

C.医保基金的使用必须遵循相关法律法规和监管要求

D.医保基金的管理完全由医疗机构自主决定

2.医保欺诈行为对医保基金和社会造成严重损害，以下哪项不属于典型的医保欺诈行为？

A.虚构医疗服务项目

B.提供与病情不符的医疗证明

C.多次报销同一张医疗费用单据

D.按规定流程办理医疗费用报销

3.医保合规性审查是确保医保基金安全运行的重要手段，以下哪项不属于医保合规性审查的主要内容？

A.审查医疗机构的资质和资质有效期

B.核实医疗服务的真实性和合理性

C.检查医疗费用报销的流程是否规范

D.评估医疗机构的经营效益和市场竞争情况

4.医保政策是国家为了保障公民基本医疗需求而制定的一系列规定，以下哪项表述最符合医保政策的核心原则？

A.医保政策以盈利为主要目标

B.医保政策以保障公平为首要原则

C.医保政策以限制医疗资源为主要手段

D.医保政策以个人完全自负为主要特征

5.医保欺诈行为的危害性主要体现在哪些方面？请选择最符合的答案。

A.仅损害医保基金

B.仅影响医疗机构声誉

C.损害医保基金和社会公平，影响医疗机构声誉

D.仅增加患者医疗负担

6.医保合规性审查的具体操作流程包括哪些环节？请选择最符合的答案。

A.初步筛查、实地核查、处理反馈

B.审核申请、评估风险、处理反馈

C.初步筛查、审核申请、处理反馈

D.实地核查、评估风险、处理反馈

7.医保欺诈行为的常见类型有哪些？请选择最符合的答案。

A.虚构医疗服务、虚假诊断、过度治疗

B.虚构医疗服务、虚假诊断、过度治疗、虚假报销

C.虚构医疗服务、虚假诊断、过度治疗、虚假报销、串通欺诈

D.虚构医疗服务、虚假诊断、过度治疗、虚假报销、串通欺诈、虚开发票

8.医保合规性审查的主要目的是什么？请选择最符合的答案。

A.查处医保欺诈行为

B.提高医疗机构的经营效益

C.确保医保基金安全运行

D.限制医疗资源的过度使用

9.医保政策调整的依据是什么？请选择最符合的答案。

A.医疗机构的要求

B.患者的需求

C.医保基金的使用情况

D.国家经济发展水平

10.医保欺诈行为的查处机制包括哪些？请选择最符合的答案。

A.投诉举报、调查核实、处理反馈

B.审核申请、评估风险、处理反馈

C.初步筛查、实地核查、处理反馈

D.实地核查、评估风险、处理反馈

11.医保合规性审查的常见问题有哪些？请选择最符合的答案。

A.医疗服务项目不规范、医疗费用不合理

B.医疗服务项目不规范、医疗费用不合理、报销流程不合规

C.医疗服务项目不规范、医疗费用不合理、报销流程不合规、医疗机构资质问题

D.医疗服务项目不规范、医疗费用不合理、报销流程不合规、医疗机构资质问题、串通欺诈

12.医保政策宣传的重要性体现在哪些方面？请选择最符合的答案。

A.提高医保政策的知晓率

B.增强医保基金的使用效率

C.促进医保政策的公平实施

D.以上都是

13.医保欺诈行为的预防措施有哪些？请选择最符合的答案。

A.加强医保政策宣传、完善医保合规性审查机制

B.提高医疗机构的经营效益、限制医疗资源的过度使用

C.加强医保政策宣传、完善医保合规性审查机制、提高医疗机构的经营效益

D.加强医保政策宣传、完善医保合规性审查机制、提高医疗机构的经营效益、限制医疗资源的过度使用

14.医保合规性审查的具体操作流程中，初步筛查的主要目的是什么？请选择最符合的答案。

A.发现潜在的医疗费用不合理问题

B.审核医疗机构的资质和资质有效期

C.核实医疗服务的真实性和合理性

D.评估医疗机构的经营效益和市场竞争情况

15.医保欺诈行为的危