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卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径县级医院版(推荐)

一、适用对象

第一诊断为卵巢良性肿瘤（ICD-10：D27），行卵巢肿瘤剥除术/患侧附件切除术/全子宫+双侧附件切除术（ICD-9-CM-3：65.22/65.24/68.3/68.4）。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南·妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.症状：可无明显症状，或出现下腹坠胀、疼痛、月经紊乱等。部分患者可因肿瘤较大出现压迫症状，如尿频、便秘等。

2.体征：妇科检查可触及附件区肿块，多为囊性，表面光滑，活动度可，与子宫无粘连。

3.辅助检查

超声检查：是诊断卵巢肿瘤的常用方法，可了解肿瘤的大小、形态、边界、内部回声等情况，判断肿瘤的性质。

肿瘤标志物检查：如CA125、CA19-9、CEA等，有助于鉴别肿瘤的良恶性，但对于卵巢良性肿瘤，这些指标多在正常范围内。

CT或MRI检查：对于一些复杂的卵巢肿瘤，可进一步明确肿瘤的位置、与周围组织的关系等。

三、治疗方案的选择

根据患者年龄、生育要求、肿瘤大小、性质等因素综合考虑，选择合适的手术方式。

1.卵巢肿瘤剥除术：适用于年轻、有生育要求的患者，尽可能保留正常的卵巢组织。

2.患侧附件切除术：适用于年龄较大、无生育要求、肿瘤较大或怀疑有恶变可能的患者。

3.全子宫+双侧附件切除术：适用于绝经后女性，或肿瘤为双侧且有恶变倾向的患者。

四、标准住院日为8-10天

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：D27卵巢良性肿瘤疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）2-3天

1.必需的检查项目

血常规、尿常规：了解患者的基本血液和尿液情况，排除感染、贫血等异常。

肝肾功能、电解质、凝血功能：评估患者的肝肾功能、凝血状态，为手术安全提供保障。

血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）：确定患者血型，以备术中输血；筛查感染性疾病，防止交叉感染。

心电图：了解患者的心脏功能，排除心脏疾病。

胸部X线片：排除肺部疾病。

妇科超声检查：明确肿瘤的大小、位置、性质等。

肿瘤标志物检查：如CA125、CA19-9、CEA等。

2.根据患者病情可选择的检查项目

盆腔CT或MRI检查：对于超声检查不能明确诊断的患者，进一步了解肿瘤的情况。

性激素六项检查：对于月经紊乱的患者，了解内分泌情况。

3.术前准备

阴道准备：术前3天开始进行阴道冲洗或擦洗，每日1-2次，以减少阴道内细菌数量，降低术后感染的风险。

肠道准备：术前1天进流食，术前晚进行清洁灌肠，以减少肠道内气体和粪便，利于手术操作。

备皮：清洁手术区域皮肤，范围包括腹部、会阴部及双侧腹股沟。

签署手术知情同意书：向患者及家属详细说明手术的必要性、手术方式、可能出现的并发症等，取得患者及家属的理解和同意，并签署手术知情同意书。

七、手术日为入院第3-4天

1.麻醉方式：根据患者情况选择合适的麻醉方式，如硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉或全身麻醉。

2.手术方式：根据患者的病情和手术适应证选择卵巢肿瘤剥除术/患侧附件切除术/全子宫+双侧附件切除术。

3.术中操作要点

严格遵守无菌操作原则：防止手术感染。

仔细分离肿瘤：尽量减少对周围组织的损伤，对于卵巢肿瘤剥除术，要注意保护正常的卵巢组织。

标本送检：将切除的肿瘤标本及时送病理检查，以明确肿瘤的性质。

4.术后处理

监测生命体征：术后返回病房，持续监测患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，每30分钟至1小时记录1次，直至生命体征平稳。

伤口护理：观察腹部伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。如有渗血、渗液，及时更换敷料。

引流管护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、量和性质。一般术后24-48小时引流量少于50ml时可拔除引流管。

饮食：术后禁食6小时，待胃肠功能恢复后，可逐渐进流食、半流食，直至普食。

补液：根据患者的情况补充液体和电解质，维持水、电解质平衡。

八、术后住院恢复5-6天

1.观察病情变化

生命体征：每日测量体温、血压、心率、呼吸，观察患者有无发热、腹痛、阴道流血等情况。

伤口情况：观察腹部伤口愈合情况，有无红肿、疼痛、渗液等，如有异常及时处理。

引流管情况：如留置引流管，继续观察引流液的情况，按要求拔除引流管。

2.药物治疗

抗生素：根据患者的情况合理使用抗生素预防感染，一般用药2-3天。

止血药物：对于术后有少量阴道流血的患者，可适当使用止血药物。

3.康复指导

活动：鼓励患者