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2025年呼吸内科医生呼吸系统疾病诊治知识考试试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现急性呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘急性发作

B.肺炎球菌性肺炎

C.急性左心功能不全

D.慢性阻塞性肺疾病急性加重

答案：C

解析：急性左心功能不全时，由于肺淤血，患者会出现急性呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽，咳粉红色泡沫痰等典型症状。支气管哮喘急性发作主要表现为发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽。肺炎球菌性肺炎常有发热、咳嗽、咳黄绿色痰等症状。慢性阻塞性肺疾病急性加重虽然也有呼吸困难、咳嗽、咳痰，但咳粉红色泡沫痰不常见。

2.诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）最重要的依据是（）

A.肺功能检查示持续性气流受限

B.症状如慢性咳嗽、咳痰

C.胸片示肺气肿征象

D.血气分析示低氧血症

答案：A

解析：慢性阻塞性肺疾病的核心特征是持续性气流受限，这是诊断的金标准，通常通过肺功能检查（如FEV1/FVC比值）来评估。症状和影像学表现是重要的辅助诊断依据，但并非特异性，其他疾病也可能出现类似症状。血气分析可以反映气体交换情况，但不是诊断COPD的主要依据。

3.治疗重度支气管哮喘急性严重发作，首选的药物是（）

A.糖皮质激素吸入

B.短效β2受体激动剂雾化吸入

C.长效β2受体激动剂吸入

D.白三烯受体拮抗剂口服

答案：B

解析：重度支气管哮喘急性严重发作时，需要迅速缓解气道痉挛，首选药物是短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）雾化吸入，可以快速舒张支气管平滑肌。糖皮质激素需要较长时间才能发挥抗炎作用，长效β2受体激动剂适用于长期控制，白三烯受体拮抗剂起效慢，不适合急性发作。

4.诊断肺炎链球菌肺炎，最有价值的辅助检查是（）

A.胸部CT

B.血常规

C.肺炎链球菌抗原检测

D.肺炎链球菌培养

答案：D

解析：肺炎链球菌培养是确诊肺炎链球菌感染的“金标准”，虽然阳性结果需要数天才能获得，但在感染急性期，其他检查如血常规、CT、抗原检测等都不能提供确诊依据。血常规可能显示白细胞升高，CT可见肺部炎症浸润，抗原检测在发病早期可能有阳性，但特异性不如培养。

5.患者长期吸烟，出现渐进性呼吸困难，伴干咳，胸片示肺纹理增粗，肺气肿征象，最可能的诊断是（）

A.支气管扩张

B.肺结核

C.慢性阻塞性肺疾病

D.肺癌

答案：C

解析：长期吸烟是慢性阻塞性肺疾病的主要危险因素，其典型症状是渐进性呼吸困难、干咳，影像学表现包括肺纹理增粗和肺气肿征象。支气管扩张常有反复咯血、大量脓痰等症状。肺结核常有低热、盗汗、咳嗽、咳痰等症状，胸片可有浸润影。肺癌早期可能无症状，影像学表现为结节或肿块。

6.治疗社区获得性肺炎，对于门诊轻中度患者，推荐的首选抗菌药物是（）

A.头孢曲松

B.青霉素G

C.阿莫西林克拉维酸钾

D.左氧氟沙星

答案：C

解析：根据指南推荐，对于门诊轻中度社区获得性肺炎，推荐使用β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林克拉维酸钾）或大环内酯类作为一线治疗。头孢曲松和左氧氟沙星通常用于更严重或住院患者。青霉素G对肺炎链球菌效果差，一般不作为首选。

7.患者出现进行性加重的呼吸困难，双肺呼吸音减低，叩诊过清音，最可能的诊断是（）

A.肺结核

B.慢性阻塞性肺疾病

C.肺气肿

D.支气管哮喘

答案：C

解析：进行性加重的呼吸困难、双肺呼吸音减低、叩诊过清音是肺气肿的典型体征。慢性阻塞性肺疾病也有呼吸困难，但呼吸音通常减弱但不一定是过清音。肺结核常有咳嗽、咳痰、发热等症状。支气管哮喘发作时可有呼吸音减低，但叩诊通常正常。

8.诊断肺结核，最有价值的病原学检查是（）

A.胸片

B.痰涂片抗酸染色

C.痰培养

D.结核菌素试验

答案：C

解析：痰培养是诊断肺结核最可靠的病原学方法，可以确定结核分枝杆菌是否存在，并进行药物敏感性试验。痰涂片抗酸染色可以快速筛查，但敏感性不高。胸片是重要的影像学诊断手段，但不是病原学检查。结核菌素试验是检测结核感染的免疫学方法，不能确诊结核病。

9.治疗支气管哮喘缓解期，为了预防发作，首选的长期控制药物是（）

A.短效β2受体激动剂

B.糖皮质激素吸入

C.白三烯受体拮抗剂

D.长效β2受体激动剂

答案：B

解析：支气管哮喘缓解期的长期控制治疗主要是抗炎治疗，首选吸入性糖皮质激素。长效β2受体激动剂可以与吸入性糖皮质激素联合使用，提高疗效。白三烯受体拮抗剂可以作为二线或联合治疗。短效β2受体激动剂是缓解急性发作的药物。

10.患者出现突发性呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，最可能的诊断是（）

A