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Swan-Ganz导管的放置

技术及其并发症陈东

简介1970年Swan和Ganz首先成功的使用气囊漂浮导管行右心插管测量肺动脉嵌入压，从而对心功能状况的判断有了突破性发展提供右心或左心的压力信息，连续监测CO（心输出量）、SVO2（混合静脉氧饱和度）、EDV（舒张末期容量指数）

Swan-Ganz导管的应用心外科30%导管室CCU30%高危手术和创伤25%ICU15%

测量参数直接指标:右心房压力（RAP）肺动脉压力（PAP）肺动脉嵌入压力（PCWP）心输出量（CO）间接指标肺循环阻力（PVR）和体循环阻力（SVR）每搏功（SW）左室每搏功（LVSW）和右室每搏功（RVSW）心脏指数（CI）混合静脉氧饱和度（SvO2）

适应症室间隔破裂(VSR)vs急性二尖瓣返流01严重的左心室衰竭02右心室梗塞03不稳定性心绞痛04顽固性室性心动过速05诊断瓣膜病、心内分流的评估06心脏填塞的评估07监测和治疗心梗、心衰和心血管手术

适应症呼吸功能衰竭的评估心源性vs非心源性肺水肿原发性vs继发性肺动脉高压(PPH)肺栓塞(PE)急性呼吸窘迫综合征（ARDS）严重的慢性阻塞性肺部疾病

适应症判断休克的类型低血容量休克vs心源性休克多器官系统衰竭和/或严重的烧伤心、肺、肝移植病人的监测

适应症评估治疗的效果1.血管活性药2.重症病人的液体治疗3.主动脉内气囊反搏（IABP）

禁忌症绝对禁忌症三尖瓣或肺动脉瓣狭窄01三尖瓣或肺动脉瓣修补术后02右房或右室内肿块03紫绀型心脏病04乳胶过敏者05肺切除术后06

禁忌症添加标题可能诱发严重心律失常的患者添加标题抗凝治疗的患者添加标题拟行肺切除术的患者添加标题CPB（体外循环）期间相对禁忌症

器材设备肝素生理盐水冲洗装置、加压袋、压力换能器及监测仪器01

调节零点使换能器与病人心脏在同一水平，扭转三通，使换能器与大气相通。待监护仪压力数值显示为零时，表示零点调整完毕。如果病人或者传感器的位置改变，系统必须重新定位

调节零点右心房中部水平线为理想的标准零点仰卧位：第4肋间腋中线水平侧卧位：胸骨右缘第4肋间水平

CVP穿刺包

Swan-Ganz导管导管全长110cm，每10cm有一刻度添加标题01导管顶端有一腔开口，可做肺动脉压力监测添加标题02热敏电阻丝距导管尖端14－25cm，位于右房和右室之间添加标题03近端输液开口距导管尖端26cm，位于右房/上腔静脉添加标题04

S-G导管

穿刺路径可经颈内静脉、锁骨下静脉、肘静脉、股静脉穿刺置管，导管经上或下腔静脉进入右心房、右心室，最后到达肺动脉从颈内及锁骨下静脉置管的平均距离为35～55cm，肘静脉或股静脉置管到肺动脉为60～80cm较少选用远端静脉插管，较多采用颈内静脉或锁骨下静脉置管

穿刺路径右颈内静脉首选右肺尖与胸膜顶较左侧低右侧穿刺点到右房几呈一直线不会损伤粗大的胸导管

颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺的进针点和方向根据个人的习惯各有不同一般根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，可分别在胸锁乳突肌的前、中、后三个部位进针。

1操作准备病人平卧，头转向左侧，肩背部略垫高，保持头低位，用龙胆紫划出颈部三角区常规局部皮肤消毒、铺巾

标定穿刺点

穿刺技术临床应用最为广泛的是Seldinger技术（瑞典，斯德哥尔摩，1953）。用穿刺导引针穿刺静脉，成功后经导引针置入导丝，退出导引针，沿导丝置入静脉扩张器，利用扩张器置入外套管。退出扩张器，置入Swan－Ganz导管。

中间径路穿刺法穿刺点：颈部三角区之顶点体位：头低位15°方向：与胸锁乳突肌(SCM)锁骨头内侧缘平行，针尖指向同侧乳头角度：与额面呈45－60°深度：2.5－4.0cm

穿刺方法

经导管鞘置入装有保护外套的S-G导管，插入时导管前端弯曲部指向11点方向各心腔压力波形直接显示在监护仪上，需有同步心电图监测置入S-G导管

置入S-G导管

通过导管在某一心腔内的压力波形来间接判断其位置所在,直至嵌入肺动脉远端分支证明位置良好，予皮肤外缝合固定导管，穿刺点以无菌敷料覆盖判断导管位置

判断导管位置上腔静脉??右心房(15－20cm)，气囊充气??三尖瓣??右心室??肺动脉瓣??肺动脉??肺动脉分支，放瘪气囊??肺动脉

肺动脉导管波