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不明原因感染检验医学诊断手册

一、概述

不明原因感染是指患者出现感染症状，但经过标准病原学检测仍无法明确病原体的状况。检验医学在不明原因感染的诊断中扮演关键角色，通过多学科协作和综合性检测手段，提高诊断效率和准确性。本手册旨在为临床医生和检验人员提供诊断流程和方法指导。

二、诊断流程

（一）临床信息收集

1.详细病史采集

(1)感染症状：发热、咳嗽、乏力等。

(2)旅行史：近期是否前往疫区或接触过疑似感染者。

(3)接触史：职业暴露、动物接触、医疗暴露等。

2.实验室检测指标初筛

(1)血常规：白细胞计数、淋巴细胞分类等。

(2)C反应蛋白（CRP）：评估炎症水平。

（二）病原学检测

1.常规病原学检测

(1)病毒核酸检测：如PCR检测流感病毒、冠状病毒等。

(2)细菌培养：血培养、痰培养等。

(3)真菌检测：真菌培养、G试验/GM试验。

2.特殊病原学检测

(1)寄生虫检测：粪便寄生虫卵检查、血清抗体检测。

(2)新兴病毒检测：如埃博拉病毒、SARS-CoV-2等。

（三）影像学及组织学检查

1.影像学检查

(1)胸部CT：观察肺部炎症表现。

(2)腹部超声：排除腹腔感染。

2.组织学检查

(1)纤维支气管镜活检：获取呼吸道组织样本。

(2)肺穿刺活检：适用于疑难病例。

三、诊断标准

（一）排除标准

1.经标准检测明确病原体者。

2.合并其他明确感染性疾病者。

（二）疑似标准

1.具备典型感染症状，但常规检测阴性。

2.有潜在暴露风险，且持续出现感染指标异常。

（三）确诊标准

1.特异性病原学检测阳性。

2.影像学或组织学检查支持感染诊断。

四、实验室操作要点

（一）样本采集与处理

1.血液样本：采集静脉血5mL，避免溶血。

2.痰液样本：清晨咳痰，使用无菌容器收集。

3.组织样本：活检后立即固定于10%甲醛溶液。

（二）检测方法选择

1.核酸检测：优先选择PCR技术，灵敏度为95%-98%。

2.培养检测：需延长培养时间至7-10天，提高阳性率。

3.抗体检测：IgM阳性提示近期感染，IgG阳性提示既往感染。

五、诊断流程图

1.收集临床信息→常规病原学检测→特殊病原学检测

2.如仍阴性→影像学检查→组织学检查

3.结合结果→排除/疑似/确诊→多学科会诊

六、注意事项

1.检测过程中需严格遵循生物安全三级标准。

2.避免样本交叉污染，优先采用单人单管检测。

3.对于疑似病例，建议动态监测病原学指标变化。

七、参考文献

（略）

一、概述

不明原因感染是指患者出现明确的感染相关症状或体征，但经过标准化的、针对性的病原学检测流程后，仍未确定具体致病病原体的临床状况。这类病例在临床实践中时有发生，可能涉及多种罕见或新兴病原体，也可能与检测技术的局限性、样本采集的不当或疾病早期阶段有关。检验医学在不明原因感染的诊断中处于核心地位，通过运用先进的检测技术和方法，结合临床信息，为疾病的鉴别诊断和精准治疗提供关键依据。本手册旨在系统性地梳理不明原因感染的检验诊断思路、常用技术及操作要点，为临床医生和实验室工作人员提供一份实用的操作指南，以提升诊断效率和准确性。

二、诊断流程

（一）临床信息收集与评估

1.详细病史采集是诊断的起点，需系统、深入地进行，主要包括：

(1)症状学特征：

发热模式：起病时间、发热频率（持续性、间歇性）、最高体温、伴随寒战情况。不同病原体引起的发热曲线可能具有特征性，例如，某些病毒感染可能呈现双相热，而立克次体感染常表现为波浪热。

呼吸道症状：咳嗽的性质（干咳、湿咳）、咳痰量与颜色、呼吸困难、胸痛等。注意症状的严重程度和进展速度。

消化道症状：恶心、呕吐、腹泻（频率、性状、颜色）、腹痛等，需注意症状出现的顺序和持续时间。

神经系统症状：头痛、意识模糊、抽搐、乏力、肌肉酸痛等，有助于提示中枢神经系统受累。

其他症状：如皮疹（注意分布、形态、出疹时间）、关节肌肉疼痛、淋巴结肿大等。

(2)流行病学史：

时间线：发病前具体日期及活动范围，包括居住地、工作场所、旅行史（目的地、时间、当地疾病流行情况）。

暴露史：是否接触过已知或疑似感染者、动物（特别是啮齿类、鸟类、节肢动物）或流浪动物，是否从事高风险职业（如兽医、实验室工作人员），是否前往过特殊环境（如洞穴、疫水）。

饮食史：近期饮食情况，是否食用生食或未充分煮熟的食物、水源情况。

2.实验室检测指标初筛有助于评估感染的可能性和严重程度：

(1)血常规分析：

白细胞计数（WBC）：升高（10x10^9/L）通常提示细菌感染或炎症；降低（4x10^9/L）可见于病毒感染、某些细菌感染