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病毒性肝炎防控培训教材

前言

病毒性肝炎是一组由嗜肝病毒引起的、以肝脏炎症和坏死病变为主的全身性疾病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广、发病率高等特点，严重危害人民群众的身体健康和生命安全，给社会经济发展带来沉重负担。我国是病毒性肝炎的高流行区，尤其以乙型肝炎和丙型肝炎危害最为严重。为进一步提升我国病毒性肝炎的综合防控能力，规范防控措施，保障人民健康，特编写本培训教材。本教材旨在为各级医疗卫生机构从事传染病防控、临床诊疗、预防保健及健康教育的专业人员提供系统、实用的专业知识与技能指导，以期共同推动我国病毒性肝炎防控工作迈向新台阶。

第一章病毒性肝炎基础知识

1.1定义与分型

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。目前已明确的病毒性肝炎病原体主要包括甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）及戊型肝炎病毒（HEV），分别引起甲型、乙型、丙型、丁型和戊型病毒性肝炎。其中，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）是导致慢性肝炎、肝硬化和肝细胞癌（HCC）的主要原因，对人群健康构成严重威胁。

1.2病原学特征

各型肝炎病毒在生物学特性、基因结构、抵抗力等方面存在显著差异，这些差异决定了它们的传播途径、致病性及防控策略。

*甲型肝炎病毒（HAV）：属于小RNA病毒科嗜肝病毒属，为无包膜的单股正链RNA病毒。HAV对外界抵抗力较强，耐酸、耐乙醚，但对热敏感，煮沸可迅速灭活。

*乙型肝炎病毒（HBV）：属于嗜肝DNA病毒科正嗜肝DNA病毒属，为有包膜的部分双链环状DNA病毒。其核心部分含核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg），包膜上含有表面抗原（HBsAg）。HBV对外界环境抵抗力强，对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受，高压蒸汽灭菌或煮沸可灭活。

*丙型肝炎病毒（HCV）：属于黄病毒科丙型肝炎病毒属，为有包膜的单股正链RNA病毒。HCV基因组具有高度变异性，易形成不同的基因型和亚型，这给疫苗研制和治疗带来了挑战。HCV对有机溶剂敏感，煮沸、紫外线等可使之灭活。

*丁型肝炎病毒（HDV）：是一种缺陷病毒，必须在HBV或其他嗜肝DNA病毒的辅助下才能复制和表达。其基因组为单股环状负链RNA。HDV的传播途径与HBV相似。

*戊型肝炎病毒（HEV）：属于戊型肝炎病毒科戊型肝炎病毒属，为无包膜的单股正链RNA病毒。HEV对外界环境抵抗力较强，尤其在水和食物中可存活较长时间。

1.3传播途径

不同型别的病毒性肝炎，其传播途径各异，这是制定针对性防控措施的关键依据。

*甲型肝炎（HAV）和戊型肝炎（HEV）：主要经粪-口途径传播。食用或饮用被病毒污染的食物和水是最常见的传播方式，尤其是贝类海产品（如毛蚶等）易富集HAV。日常生活密切接触也可引起散发病例。HEV还可通过食用未煮熟的肉类（特别是猪肉和野生动物肉）传播。

*乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）和丁型肝炎（HDV）：主要经血液、母婴及性接触传播。

*血液传播：包括共用被污染的针具（如静脉吸毒）、不安全注射、输入未经严格检测的血液或血制品、使用未经严格消毒的医疗器械、共用剃须刀或牙刷等。HCV主要通过血液传播，是输血后肝炎的主要病原体。

*母婴传播：HBV阳性母亲在分娩过程中，其血液、羊水、阴道分泌物中的病毒可感染新生儿，是我国HBV传播的重要途径之一。HCV母婴传播相对较少见，但仍有发生。

*性接触传播：与感染者发生无保护的性行为可导致感染，多表现为隐性感染。

1.4临床表现与实验室诊断

1.4.1临床表现

病毒性肝炎的临床表现复杂多样，可表现为无症状感染、急性肝炎、慢性肝炎，少数可发展为重型肝炎（肝衰竭）或淤胆型肝炎。

*急性肝炎：潜伏期因病毒类型而异。起病可急可缓，常见症状包括乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区隐痛、尿色加深等。部分患者可出现黄疸（皮肤、巩膜黄染）。体格检查可发现肝脏肿大、压痛。急性甲肝和戊肝多为自限性，一般预后良好，不发展为慢性。急性乙肝约5%-10%可转为慢性，急性丙肝约55%-85%可转为慢性。

*慢性肝炎：多无明显症状，或仅有轻微乏力、肝区不适等。病情迁延，可进展为肝纤维化、肝硬化，甚至肝细胞癌。

*重型肝炎（肝衰竭）：是病毒性肝炎最严重的类型，表现为极度乏力、严重消化道症状、黄疸迅速加深、凝血功能障碍、肝性脑病等，病死率高。

*淤胆型肝炎：以肝内胆汁淤积为主要表现，黄疸深，大便颜色变浅，皮肤瘙痒，肝功能检查以直接胆红素升高为主。

1.4.2实验室诊断

*肝功能检查：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高是肝细胞