鹅口疮的定义及特征.docVIP

鹅口疮的定义及特征

一、鹅口疮的医学定义

鹅口疮是由白色念珠菌（一种条件致病性真菌）感染引起的口腔黏膜急性假膜型炎症，属于口腔念珠菌病中最常见的类型。其核心特征是在口腔黏膜表面形成白色或乳白色的假膜性病损，因外观类似鹅的口腔黏膜病变而得名。需明确的是，白色念珠菌广泛存在于健康人群的口腔、消化道等部位，正常情况下与宿主处于动态平衡状态，仅在宿主防御功能下降或局部微环境改变时才会大量增殖致病。

二、鹅口疮的典型临床表现

2.1假膜形态特征

鹅口疮的核心病损为口腔黏膜表面的白色假膜，初期多呈散在的小斑点状，直径约1-3毫米，随病情发展逐渐融合成片状或斑片状，覆盖范围可涉及颊黏膜、舌面、上颚、牙龈及咽部。假膜质地松软，类似凝乳或豆腐渣样，用棉签或压舌板轻刮可部分脱落，刮除后可见下方充血、发红的黏膜面，严重时可能出现轻微渗血。需注意与口腔奶渍区分：奶渍可通过温水擦拭完全清除，而鹅口疮假膜擦拭后易残留或再次形成。

2.2伴随症状表现

多数患者会出现不同程度的局部不适。婴幼儿常表现为拒食、烦躁、哺乳时哭闹，部分可因疼痛影响睡眠；成人患者可能主诉口腔灼痛、干燥感或味觉减退。若病损累及咽部或食管，可能出现吞咽困难；极少数重症患者可能伴随低热（体温37.5-38℃），但一般无高热或全身中毒症状。

2.3病损分布规律

临床观察显示，鹅口疮病损具有明显的好发部位倾向：约80%的病例首先出现在颊黏膜（双侧颊部内侧），其次为舌背前2/3区域（舌面中前部），上颚（硬腭前部）及牙龈（尤其是上颌前牙区牙龈）也较常见。咽部病损多继发于口腔病变扩散，单独发生的咽部鹅口疮较为少见。

三、鹅口疮的好发人群特征

3.1婴幼儿群体

0-2岁婴幼儿是鹅口疮的高发人群，占所有病例的60%-70%。主要原因包括：一是免疫功能尚未发育完善，唾液分泌量少且免疫球蛋白（如分泌型IgA）水平较低，对真菌的抑制能力弱；二是口腔微生态不稳定，出生后接触外界环境（如母亲产道、奶瓶、安抚奶嘴等）可能引入白色念珠菌，而正常菌群未完全建立，无法形成有效的生物拮抗；三是部分婴儿存在喂养卫生问题，如奶具未定期消毒、母亲乳头清洁不足等，增加了感染风险。

3.2免疫功能低下的成人

成人鹅口疮多发生于免疫功能受损者，常见诱因包括：长期使用广谱抗生素（如连续使用超过2周）导致口腔菌群失调；接受化疗、放疗的肿瘤患者；长期应用糖皮质激素（如每日泼尼松用量≥10mg持续1个月以上）或免疫抑制剂的风湿免疫病患者；HIV感染者（尤其是CD4+T淋巴细胞计数＜200个/μl时）；以及未控制的糖尿病患者（血糖长期＞10mmol/L时，口腔黏膜糖原含量增加，利于真菌繁殖）。

3.3特殊生理状态人群

部分健康成人在特殊生理状态下也可能发病，例如长期佩戴活动义齿（假牙）者，若清洁不当，义齿基托与黏膜接触处易形成微环境（温暖、潮湿、缺氧），促进念珠菌黏附增殖；妊娠期女性因体内激素水平变化，口腔黏膜屏障功能减弱，也可能出现暂时性易感性增加。

四、鹅口疮的病程演变特点

4.1急性发作期

典型病程表现为急性起病，从出现第一个白色斑点到形成融合性假膜通常需2-3天。此阶段病损进展较快，若未及时干预，假膜覆盖面积可在1周内扩大至整个口腔前份黏膜。婴幼儿患者在此期易出现进食量下降（较平时减少30%-50%）、哭闹频率增加（每日哭闹时间延长2-3小时）等行为改变。

4.2转归与预后

及时规范治疗（如局部使用制霉菌素混悬液，每日3-4次，连续5-7天）的患者，通常3-5天可见假膜逐渐消退，7-10天可完全愈合，黏膜恢复正常。若治疗不彻底或诱因未去除（如继续使用广谱抗生素），约30%的病例会在2-4周内复发，表现为原病损部位再次出现白色斑点。

4.3重症与并发症

极少数重症病例（多见于未治疗的早产儿或严重免疫缺陷者）可能出现病损扩散，累及咽喉、食管甚至气管，表现为声音嘶哑、进食呛咳或呼吸急促。此时需警惕念珠菌血症（真菌入血）的风险，但临床发生率低于1%。需强调的是，鹅口疮本身极少导致死亡，并发症多与基础疾病的严重程度相关。

五、鉴别诊断的关键要点

5.1与疱疹性口腔炎区分

疱疹性口腔炎由单纯疱疹病毒引起，病损初期为成簇的小水疱（直径约2-4毫米），破溃后形成溃疡，周围有明显红晕，疼痛剧烈，常伴随高热（体温＞38.5℃）及颌下淋巴结肿大。而鹅口疮无疱疹或溃疡阶段，以白色假膜为核心表现，疼痛程度较轻。

5.2与白斑病鉴别

口腔白斑病是癌前病变，表现为白色或灰白色斑块，质地较硬，边界清晰，不能被刮除，多无明显疼痛，好发于中老年吸烟人群。鹅口疮的假膜质地松软可刮除，且多见于婴幼儿或免疫低下者，两者在发病年龄、病损质地及伴随症状上