人工气道的建立与管理.ppt

Ⅴ困难气道气管插管的策略(strategyforintubationofthedifficultairway)计划完善的插管策略，提高困难插管成功率处理威胁生命的困难气道，与处理严重心血管事件一样复杂所以有必要制定流程图，按照一定步骤救治*2021/3/20Ⅴ困难气道气管插管的策略ASA建议

困难气道管理技术困难插管技术1准备各种型号喉镜片2清醒插管3纤维喉镜辅助插管4使用气管导管管芯和导管转换器5利用喉罩引导气管插管6光棒引导插管7逆行插管8经有创气道通路插管困难通气处理方法1食道气管联合导管通气2使用气管内喷射管芯3喉罩通气4经口或鼻咽通气5使用通气式支气管镜6建立有创气道通路7经气管喷射通气8双人合作面罩通气*2021/3/20Ⅴ困难气道气管插管的策略

包括以下几点：ASA建议1评估4种困难发生的的可能性：A通气困难B插管困难C病人不合作D气管造口困难*2021/3/20Ⅴ困难气道气管插管的策略

包括以下几点：ASA建议2在困难气道管理的整个过程中，尽一切可能保证通气、充分供氧：*2021/3/20Ⅴ困难气道气管插管的策略

包括以下几点：ASA建议3.权衡3种插管方式利弊：vsvsvs清醒插管全麻诱导后插管无创气管插管有创气管插管保留自主呼吸插管不保留自主呼吸插管*2021/3/20ASA困难插管流程图困难插管可以预测未能预测充分准备清醒插管成功不配合患者可以面罩通气失败喉罩插管外科方法取消手术重新制定方案全麻±肌松面罩通气可以插管失败插管喉罩气管食管联合插管TTJV不可以喉罩*2021/3/20气管插管的并发症使用喉镜和插管时的并发症?牙齿和软组织损伤、高血压、心动过速、心律失常胃内容物误吸留置插管的并发症?气管导管梗阻呼吸阻力增加、导管插入支气管、胃内容物误吸、导管插入食道、剧烈呛咳、导管脱出支气管痉挛、气管粘膜局部缺血拔管时和拔管后的并发症?喉痉挛气管炎、胃内容物误吸、气管狭窄、喉炎、咽炎肺内细菌感染、喉头或声门下水肿、单侧或双侧声带麻痹、上颌窦炎（鼻插）杓状软骨脱位拔管后延迟并发症?气管狭窄、有或无肉芽增生的喉头溃疡*2021/3/20常用建立人工气道方法的选择建立人工气道通常可有3个路径供选择——鼻、口和环甲膜。经鼻或经口气管插管通常是首选，他们是经典的可靠的人工气道方式。如果患者没有呼吸或呼吸弱，宜选用直视下经口或经鼻插管。如果患者张口困难或口腔有占位或持续抽搐或无法平卧头后仰，则难以用喉镜暴露声门，宜选经鼻或经口盲探插管。逆行气管插管也可选用。有呼吸患者经鼻盲探比经口盲探成功率高。经口盲插无需有呼吸。经鼻插管患者耐受性好，容易固定，但损伤大，早期易出现鼻出血，晚期易出现鼻窦炎及呼吸机相关肺炎，不适用于鼻腔通路狭窄和颅底骨折的患者。如果能方便地得到纤支镜，借助纤支镜可完成某些困难气道。如果估计患者需要长时间维持人工气道，或无法经喉插管，则选用环甲膜切开术或环甲膜穿刺扩张术。在实施确定性人工气道以前，可通过手法开放气道、面罩、口咽通气管、鼻咽通气管等手段增加氧供，增加患者氧储备，提高气管插管的安全性。喉罩及食管-气管联合通气管主要供非急救专业医师或急救医士使用，有助于迅速建立有效人工气道。*2021/3/20人工气道的管理*2021/3/20

1妥善固定完成插管后，用胶布以“X”或“Y”形固定导管并记录插入深度，并常检查导管有无移位，在搬动病人或变换病人体位时尤应防止导管移位。*2021/3/202呼吸道清理①有效湿化、温化。使用呼吸机者，加温湿化装置，温度32～35℃为宜；湿化液应用蒸馏水。未使用呼吸机者，可用人工鼻吸氧或在人工气道口覆盖薄湿纱布，定时向气道内注入湿化液5ml或持续滴注