支扩、肺结核、肺癌.pptxVIP

支气管扩张症

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bronchiectasis

定义definition

支气管扩张大多继发于支气管及其周围组织慢性炎症和支气管阻塞，尤其是麻疹、百日咳后支气管炎，导致支气管壁破坏、管腔变形和扩张。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咳血。

01【病因和发病机制】02etiologicalfactor03支气管-肺组织感染和04麻疹、百日05肺结核06肿瘤、异物吸入、支气管外压

气管先天发育缺陷和遗传

因素

巨大气管-支气管症

tracheobronchomegaly

Kartagener综合征

遗传性肺囊性纤维化

α1-抗胰蛋白酶缺乏症

免疫功能失调

粘膜表面溃疡，纤毛柱状上皮鳞状化生1管壁弹力纤维、肌层及软骨受损，管腔变形扩张2毛细血管扩张、血管曝露、支气管动脉与肺动脉终末支扩张吻合形成血管瘤3【病理和病理生理】

四、炎症蔓延到临近肺实质

五、阻塞性通气障碍、通气/血流

小于正常、动-静脉样分流、

弥散功能障碍

六、肺动脉高压、肺源性心脏病

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【临床表现】

【症状】

童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈史。

慢性咳嗽大量脓痰和反复咯血。

干性支气管扩张。

反复继发感染。

后期肺、心功能受损。

【体征】

紫绀、杵状指、局限性固定性湿性罗音。

【诊断】1病史2体征3X线（平片、支气管造影），

CT，HRCT4纤维支气管镜5支气管造影6

慢性支气管炎肺脓肿肺结核先天性肺囊肿弥漫性泛细支气管炎【鉴别诊断】

积极促进排痰

祛痰

解痉

体位引流

纤维支气管吸痰、灌洗控制感染手术治疗【治疗】

一般止血药01垂体后叶素02防止大咯血窒息03支气管动脉栓塞术04五、治疗咯血

肺结核

定义：由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，是最常见的结核病。

肺结核—病理改变及演变基本病理改变：--渗出性病变：1.小叶性渗出性病变：如同一般的支气管肺炎，小斑片状，中央密度高，多呈支气管分布，称为小叶性结核性肺炎（干酪性肺炎）。2.大叶渗出性病变：渗出性病变迅速产生组织坏死，形成以变质为主的病变（液化区、溶解区），这种空洞的出现是结核性肺炎的特征。3.肺段性结核浸润：超出小叶范围，见于浸润性肺结核，原发综合征。--增殖性病变--变质性病变

-变质性病变：结核菌毒力较强，机体变态反应高，坏死成干酪样，引流支气管排出成空洞；可经支气管、血管播散。-增殖性病变：结核结节为典型的增殖性病变，小者为粟粒，大超过小叶，梅花瓣状为典型的腺泡增殖性病变。基本病理改变：肺结核—病理改变及演变

干酪样坏死：渗出?凝固性坏死?液化和空洞形成：液化坏死?空洞。结核的愈合：-消散-纤维化-钙化病理演变：肺结核—病理改变及演变

01可无任何临床症状：02局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。03全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。04伴随肺外症状：相应部位临床表现。肺结核—临床表现

2-新发现活动性病变5-痰内结核菌阳性。3-病变较前增大增多6以上任意一项都属进展期。1进展期：4-新出现空洞或空洞增大肺结核—临床分期

好转期：--病变较前缩小；--空洞闭合或缩小；--痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法检查。稳定期：--病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以上阴性；--空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上。属于临床治愈。再2年，连续阴性，则为临床痊愈。肺结核—临床分期

原发性肺结核（原发综合征及胸内淋巴结结核）血行播散性肺结核（急性、亚急性、慢性血行播散性肺结核）继发性肺结核（浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎）结核性胸膜炎（结核性干性、渗出性、脓胸）其他肺外结核。肺结核—临床分型

肺结核—影像表现原发性肺结核：--原发综合征--胸内淋巴结结核

原发综合征

均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。

均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。

血行播散型肺结核

浸润型肺结核：属继发性肺结核—影像表现--多发生于两肺尖及锁骨上下区--结核空洞性病变

28f/y,咳嗽、午后低热（1）

28f/y,咳嗽、午后低热（2）空洞树丫征

28f/y,咳嗽、午后低热（3）诊为：活动性肺结核气道播散

肺结核—影像表现浸润型肺结核：-结核球：-干酪性肺炎：

不常见肺结核的影像表现纵隔、肺门淋巴结增大支气管内膜结核老年人肺结核

支气管内膜结核

螺旋CT表现为气管或大支气管管壁增厚、管腔不规则变窄及息肉样肿块、支气管周围软组织增厚、淋巴结肿大。这些病变均可引起支气管管腔的不同程度的狭窄和阻塞，造成远端肺的实变和不张，易与中央型肺癌