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临床思维训练(用)
病例：急性胰腺炎
1女性患者，60岁，因急性上腹痛1天入院。
患者于入院前1天进食约1小时后感上腹正中隐痛，其后逐渐加重，呈持续性，向
腰背部放散，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、、频繁，吐食物、胃液和胆
汁，吐后腹痛无减轻。多次使用解痉止痛剂后腹痛仍无缓解。发病以来无咳嗽、胸痛、
腹泻及排尿异常。
既往有胆多年，有高甘油三酯血症，无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明
确的心、肺、肝、肾病史。个人史、史无特殊记载。
入院查体：T38.8℃，P102次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。急性面容，侧卧
蜷曲位。皮肤干燥，无点，巩膜无双肺叩诊清音。呼吸音正常，无罗音。心
脏不大，心律齐，心率104次/分，各瓣膜区无杂音。腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛
明显，可疑反跳痛。Murphy征，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音，肠鸣音正常。双
下肢无水肿。
9
辅助检查：血常规：WBC22×10/L,N85%,L13%,M2%,Hb120g/L,PLT110
9
×10/L;尿常规:比重1.022，蛋白（＋＋），RBC4-6/HP；腹平片（立、卧位）未见膈下
游离气体，未见液平和肠管扩张；心电图示窦性心动过速，S-T段轻度下降；BUN
7.0mmol/L。
入院后腹痛进一步加重，入院后第二天尿量200ml/24小时；烦躁不安，意识模糊；
咖啡色液，皮下出现散在点、淤斑；腹膨隆，移动性浊音阳性，肠鸣音微弱；
99
血常规：WBC20X10/L,PLT68X10/L;尿常规:蛋白（＋＋＋），RBC满视野；
BUN12mmol/L。入院第四天，血压下降，呼吸、心跳停止。
问题:
一.诊断及鉴别诊断
1.可能的诊断？有何依据？
2.主要应予鉴别的疾病有哪些？
二.需要做哪些进一步检查以明确诊断和判断病情严重程度？
三.治疗原则和主要治疗措施？
本病的初步印象是急性胰腺炎
1.诊断依据
(1)急性上腹痛2天。上腹痛进食约1小时后发生，为上腹正中隐痛，呈持续性，向
腰背部放散，仰卧加重。
(2)既往有胆多年。
(3)入院查体：T39℃，侧卧蜷曲位。上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛。
(4)辅助检查：血常规：WBC22X109/L,N85%,血淀粉酶8200IU/L。
Clinicalthinkingtraining(for
teachers)
Case:Acutepancreatitis
1femalepatient,60yearsold,wasadmittedtothehospitalfor
acuteepigastricpainin1day.
Thepatientfeltadullpaininthemiddleoftheupperabdomenaftereatingabout1hourbefore
admission,whichgraduallyworsenedand,spreadingtothe
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