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医学课件-16章子宫脱垂

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.子宫脱垂概述

2.子宫脱垂的临床表现

3.子宫脱垂的病理生理

4.子宫脱垂的诊断

5.子宫脱垂的治疗原则

6.子宫脱垂的非手术治疗

7.子宫脱垂的手术治疗

8.子宫脱垂的预后及康复

01

子宫脱垂概述

子宫脱垂的定义

定义概述

子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。据统计，我国女性发病率约为15%，严重影响患者的生活质量。

病因分析

子宫脱垂的病因主要包括盆底支持组织松弛、妊娠分娩损伤、长期慢性咳嗽、便秘等。其中，分娩损伤是最常见的原因，约占所有病例的70%。

临床表现

子宫脱垂的主要症状包括阴道壁脱出、腰骶部疼痛、排尿困难、性生活不适等。轻度患者可能无自觉症状，随着病情加重，症状会逐渐明显。

子宫脱垂的分类

I度脱垂

I度脱垂是指宫颈外口距处女膜缘少于4cm，但未达处女膜缘。此类患者多无自觉症状，妇科检查可见宫颈外口下降。据统计，I度脱垂患者约占子宫脱垂总人数的50%。

II度脱垂

II度脱垂分为IIa和IIb两种，其中IIa为宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；IIb为宫颈及部分宫体脱出阴道口。此类患者症状较为明显，如腰骶部疼痛、性生活不适等。II度脱垂患者约占子宫脱垂总人数的30%。

III度脱垂

III度脱垂是指宫颈及宫体全部脱出阴道口外。此类患者症状最为严重，严重影响日常生活和健康。据统计，III度脱垂患者约占子宫脱垂总人数的20%。

子宫脱垂的病因

分娩损伤

分娩过程中，尤其是阴道分娩，子宫颈、阴道壁及盆底肌肉可能会受到损伤，导致支持组织薄弱，这是子宫脱垂最常见的原因，约占病例的70%。

盆底支持组织薄弱

随着年龄增长，女性体内的激素水平发生变化，尤其是绝经后雌激素水平下降，盆底肌肉和结缔组织的弹性减弱，导致支持子宫的力量下降，易发生子宫脱垂。

长期慢性咳嗽或便秘

长期慢性咳嗽或便秘会增加腹压，使盆底支持组织承受过大的压力，长期累积可能导致子宫脱垂。此外，肥胖、重体力劳动等也会增加子宫脱垂的风险。

02

子宫脱垂的临床表现

症状

阴道壁脱出

患者可感觉到阴道壁脱出，尤其是在站立、行走或咳嗽时更为明显，这是子宫脱垂最常见的症状之一。脱出的程度从轻微到严重不等，严重时可影响日常生活。

腰骶部疼痛

由于盆底肌肉和韧带张力下降，患者常感到腰骶部疼痛，尤其在长时间站立或行走后症状加重。疼痛程度也因人而异，从轻微不适到剧烈疼痛均有可能出现。

性生活不适

子宫脱垂可能导致性生活不适，包括阴道干涩、疼痛或性交困难。这种情况不仅影响夫妻关系，还可能对患者的心理健康产生负面影响。

体征

宫颈外口位置

妇科检查时，医生会观察宫颈外口的位置。在正常情况下，宫颈外口位于阴道入口以上。子宫脱垂时，宫颈外口可能降至阴道入口水平以下，甚至完全脱出阴道口外。

阴道壁膨出

通过阴道检查，医生可观察到阴道壁是否有膨出。I度脱垂时，可能仅见阴道前壁膨出；II度脱垂时，阴道前壁和后壁都可能膨出；III度脱垂时，整个阴道壁均可能膨出。

盆底肌肉张力

盆底肌肉张力检查是通过医生的手指按压来评估盆底肌肉的弹性。子宫脱垂患者的盆底肌肉张力通常较低，可能表现为肌肉松弛，收缩力不足。

诊断方法

病史采集

详细询问病史，了解患者的年龄、生育史、分娩方式、有无慢性咳嗽、便秘等情况，有助于初步判断子宫脱垂的可能性。病史采集是诊断的第一步，也是最为基础和重要的环节。

妇科检查

妇科检查是诊断子宫脱垂的关键步骤，包括观察宫颈外口位置、阴道壁膨出程度、盆底肌肉张力等。医生通过阴道检查和腹部检查，可以直观地评估子宫脱垂的程度。

辅助检查

辅助检查包括B超、MRI等，可以更详细地了解子宫脱垂的程度和盆底组织的具体情况。这些检查有助于排除其他可能导致类似症状的疾病，如盆腔炎症、肿瘤等。

03

子宫脱垂的病理生理

解剖基础

盆底结构

盆底是由多层肌肉和筋膜构成的复杂结构，主要包括会阴体、尿道括约肌、肛提肌、盆筋膜等。这些组织共同维持着盆腔器官的正常位置。盆底结构异常是导致子宫脱垂的重要原因。

子宫位置

子宫位于盆腔中央，呈倒置的梨形。正常情况下，子宫颈位于阴道入口上方。子宫脱垂时，子宫颈和宫体位置下降，甚至部分或全部脱出阴道口外。

支持组织

子宫的支持组织主要包括子宫韧带、阴道壁、盆筋膜等。这些组织协同作用，维持子宫的正常位置。子宫脱垂的发生往往与这些支持组织的损伤、松弛或功能下降有关。

病理生理变化

组织松弛

子宫脱垂的病理生理变化首先表现为盆底支持组织的松弛，特别是盆筋膜的损伤和肌肉的萎缩，导致子宫的支持力下降，容易发生脱垂。组织松弛是子宫脱垂发生的基础。

肌肉萎缩

长期慢性咳嗽、便秘等导致腹压增加，使盆底肌肉长期处于紧张状态，进而导致肌肉