2025年医保知识考试题库及答案：医保欺诈防范与措施试题.docxVIP

2025年医保知识考试题库及答案：医保欺诈防范与措施试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单选题（本部分共25题，每题2分，共50分。每题只有一个正确答案，请将正确答案的序号填写在答题卡上。）

1.医保政策中，关于门诊慢性病待遇的规定，以下哪项描述是正确的？

A.所有慢性病患者都可以享受门诊待遇，无需申请。

B.慢性病患者需经过定点医疗机构认定后，才能享受相关待遇。

C.慢性病门诊待遇仅限于特定几种疾病，需患者自行选择。

D.慢性病门诊待遇与住院待遇完全相同，无需额外申请。

2.在医保报销过程中，以下哪项行为属于合理就医行为？

A.患者持医保卡到非定点医疗机构就医，要求全额报销。

B.患者因个人原因多次往返不同医院，以获取更多报销金额。

C.患者使用医保卡购买非医疗用品，如保健品、化妆品等。

D.患者在定点医疗机构内，按照规定流程就医并使用医保卡结算。

3.医保欺诈中，以下哪项属于“过度治疗”的典型表现？

A.医生根据患者病情开具必要的中西药联合治疗。

B.患者因轻微感冒要求使用抗生素进行治疗。

C.医院对患者进行不必要的多次检查，如CT、MRI等。

D.医生在患者病情稳定后，仍继续开具高价药品。

4.医保政策中，关于异地就医结算的规定，以下哪项描述是正确的？

A.异地就医无需备案，患者可直接在异地就医结算。

B.异地就医需提前备案，备案通过后方可享受医保待遇。

C.异地就医仅限于特定地区，其他地区无法享受医保待遇。

D.异地就医的报销比例与本地就医完全相同。

5.在医保报销过程中，以下哪项属于“虚假住院”的典型表现？

A.患者因病住院治疗，符合医保报销条件。

B.患者通过伪造住院病历，骗取医保报销。

C.患者在医院办理住院手续，但实际并未住院治疗。

D.患者因病情需要，在医院进行短暂住院治疗。

6.医保欺诈中，以下哪项属于“虚构医疗服务”的典型表现？

A.医生根据患者病情开具必要的服务项目。

B.患者因个人原因要求进行不必要的检查。

C.医院通过伪造服务记录，骗取医保报销。

D.医生在患者病情稳定后，仍继续提供服务。

7.医保政策中，关于药品目录的规定，以下哪项描述是正确的？

A.所有药品均可纳入医保目录，无需筛选。

B.医保目录内的药品需经过国家卫健委审批后方可使用。

C.医保目录外的药品无法享受医保报销，患者需自费。

D.医保目录内的药品报销比例与目录外药品完全相同。

8.在医保报销过程中，以下哪项属于“串换药品”的典型表现？

A.医生根据患者病情开具合适的药品。

B.患者因个人原因要求使用非医保目录内的药品。

C.医院通过将高价药品替换为低价药品，骗取医保报销。

D.患者在医院购买药品时，使用医保卡结算。

9.医保欺诈中，以下哪项属于“虚假交易”的典型表现？

A.患者因病就医，符合医保报销条件。

B.患者通过伪造交易记录，骗取医保报销。

C.患者在医院进行正常的医疗服务交易。

D.患者因病情需要，在医院进行必要的医疗服务。

10.医保政策中，关于定点医疗机构的规定，以下哪项描述是正确的？

A.所有医疗机构均可成为医保定点医疗机构，无需审批。

B.定点医疗机构需经过医保部门审批，方可为患者提供医保服务。

C.定点医疗机构的服务项目无需经过医保部门审批。

D.定点医疗机构的服务项目与普通医疗机构完全相同。

11.在医保报销过程中，以下哪项属于“虚构患者”的典型表现？

A.患者因病就医，符合医保报销条件。

B.患者通过伪造患者身份信息，骗取医保报销。

C.患者在医院进行正常的医疗服务。

D.患者因病情需要，在医院进行必要的医疗服务。

12.医保欺诈中，以下哪项属于“重复报销”的典型表现？

A.患者在同一医院因同一病情多次住院，每次住院均可报销。

B.患者因病情需要，在不同医院进行多次治疗，每次治疗均可报销。

C.患者在同一医院因同一病情多次住院，但仅首次住院可报销。

D.患者因个人原因要求多次住院，以获取更多报销金额。

13.医保政策中，关于门诊特殊病的规定，以下哪项描述是正确的？

A.所有疾病均可纳入门诊特殊病范围，无需审批。

B.门诊特殊病需经过医保部门审批，方可享受相关待遇。

C.门诊特殊病的服务项目无需经过医