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2025年内科住院医师常见病例分析模拟考试试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者男，65岁，因咳嗽、咳痰、气喘10年，加重伴发热3天入院。查体：体温38.5℃，呼吸急促，双肺可闻及湿啰音和哮鸣音。血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。最可能的诊断是（）

A.支气管扩张

B.肺炎合并呼吸衰竭

C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

D.肺癌合并感染

答案：C

解析：患者有长期咳嗽、咳痰、气喘病史，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）特点。此次急性加重表现为发热、咳嗽加重、气喘，双肺啰音和哮鸣音，血常规示感染指标升高，符合COPD急性加重期诊断。支气管扩张常有咯血，肺炎合并呼吸衰竭病情更重，肺癌合并感染应有肿瘤相关表现。

2.患者女，45岁，因反复发作性胸痛2小时入院。疼痛位于胸骨后，呈压榨性，伴向左肩放射，持续约20分钟，休息后缓解。查体：心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。心电图示ST段抬高。最可能的诊断是（）

A.不稳定型心绞痛

B.急性心肌梗死

C.主动脉夹层

D.肺栓塞

答案：B

解析：患者典型胸痛特点（压榨性、放射痛、持续时间长）伴心电图ST段抬高，符合急性心肌梗死诊断。不稳定型心绞痛疼痛时间通常较短，ST段常无动态改变。主动脉夹层疼痛多为突发的撕裂样痛，血压常升高。肺栓塞典型症状为突发呼吸困难、胸痛、咯血，心电图多为S1Q3T3改变。

3.患者男，70岁，糖尿病史10年，因咳嗽、发热5天入院。查体：体温39℃，呼吸音粗，右下肺可闻及实变体征。胸片示右下肺大片阴影。痰培养结果为肺炎克雷伯菌，对氨苄西林敏感。治疗首选（）

A.青霉素G

B.头孢呋辛

C.左氧氟沙星

D.氨曲南

答案：C

解析：患者为老年糖尿病患者，右下肺肺炎，病原为肺炎克雷伯菌。肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素和喹诺酮类敏感率高。氨苄西林对肺炎克雷伯菌效果差。左氧氟沙星为喹诺酮类药物，对肺炎克雷伯菌敏感，且组织穿透性好，适用于社区获得性肺炎治疗。

4.患者女，30岁，妊娠32周，突发阴道流血流液1小时入院。查体：宫口开大3cm，胎心率150次/分。最可能的诊断是（）

A.胎膜早破

B.先兆流产

C.胎盘早剥

D.不全流产

答案：A

解析：患者妊娠中晚期突发阴道流血流液，伴宫口扩张，符合胎膜早破诊断。先兆流产多表现为阴道少量流血伴腹痛和宫颈口未开或开大小于3cm。胎盘早剥常表现为突发腹痛和阴道流血，胎心可能异常。不全流产宫颈口持续扩张，有组织物排出。

5.患者男，55岁，高血压病史15年，因突发右侧偏瘫、言语不清2小时入院。查体：意识清楚，血压180/110mmHg，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，右侧巴宾斯基征阳性。头颅CT未见明显异常。最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.脑梗死

C.蛛网膜下腔出血

D.脑震荡

答案：B

解析：患者有高血压病史，突发局灶性神经功能缺损症状（偏瘫、言语不清），符合脑卒中表现。头颅CT未见明显异常提示超急性期病变或病变位于非增强扫描区域。脑出血CT常可见高密度影。蛛网膜下腔出血多表现为突发剧烈头痛伴呕吐。脑震荡无局灶性神经体征。

6.患者女，28岁，因多饮、多尿、多食、体重下降3个月入院。查体：血糖16mmol/L，尿糖(+++)，尿酮体阴性。最可能的诊断是（）

A.1型糖尿病

B.2型糖尿病

C.妊娠期糖尿病

D.继发性糖尿病

答案：A

解析：患者年轻（28岁），典型糖尿病三多一少症状，血糖显著升高，尿糖阳性但尿酮体阴性。年轻起病、症状明显者多考虑1型糖尿病。2型糖尿病多见于中老年，常有肥胖和家族史。妊娠期糖尿病发生在孕期，需糖耐量试验确诊。继发性糖尿病由其他疾病引起，应有原发病基础。

7.患者男，50岁，长期饮酒史，因呕血500ml入院。查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，腹部膨隆，移动性浊音阳性。最可能的出血部位是（）

A.胃底静脉曲张

B.胃溃疡

C.门静脉高压性胃病

D.胆道出血

答案：A

解析：患者有长期饮酒史，出现大量呕血（500ml），伴失血性休克表现（血压低、心率快）和腹水。长期饮酒是肝硬化的常见病因，肝硬化可导致门脉高压和胃底静脉曲张。大量呕血多来自食管胃底静脉曲张破裂。胃溃疡和门静脉高压性胃病可致呕血，但出血量通常不如静脉曲张严重。胆道出血多表现为胆道感染症状和周期性出血。

8.患者女，40岁，因长期发热、盗汗、体重下降3个月入院。查体：体温38.2℃，脉搏70次/分，右颈部可触及肿大淋巴结，质硬，活动度差。血沉45mm/h。最可能的诊断是（）

A.淋巴结结核

B.霍奇金淋巴瘤

C.非霍奇金淋巴瘤

D.慢性