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2025年内科疾病诊断治疗综合能力考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者男，65岁，因咳嗽、咳痰、气喘10余年，加重伴发热3天就诊。查体：桶状胸，双肺呼吸音减低，叩诊过清音。最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

C.肺结核

D.肺癌

答案：B

解析：患者长期咳嗽、咳痰、气喘，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）的典型症状。桶状胸、双肺呼吸音减低、叩诊过清音是COPD的典型体征。急性加重期通常在慢性基础上出现感染，表现为症状加重，如发热、脓性痰等。因此，最可能的诊断是COPD急性加重期。

2.患者女，45岁，因突发胸痛2小时就诊。查体：心尖搏动弥散，心界向两侧扩大，心率110次/分，律齐，S1亢进，S2亢进，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期杂音。最可能的诊断是（）

A.急性心肌梗死

B.主动脉瓣关闭不全

C.高血压心脏病

D.二尖瓣关闭不全

答案：B

解析：患者突发胸痛，心界向两侧扩大，提示心脏扩大。心尖搏动弥散、S1亢进、S2亢进，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期杂音，这些都是主动脉瓣关闭不全的典型体征。因此，最可能的诊断是主动脉瓣关闭不全。

3.患者男，70岁，因多饮、多尿、多食、体重下降3个月就诊。查体：血糖16mmol/L，尿糖阳性，尿酮体阴性。最可能的诊断是（）

A.1型糖尿病

B.2型糖尿病

C.原发性醛固酮增多症

D.胰岛素瘤

答案：B

解析：患者多饮、多尿、多食、体重下降“三多一少”症状，血糖升高，尿糖阳性，尿酮体阴性，符合2型糖尿病的典型表现。1型糖尿病通常在青少年期发病，常有自身免疫破坏胰岛β细胞的表现。原发性醛固酮增多症主要表现为高血压和低钾血症。胰岛素瘤表现为低血糖。因此，最可能的诊断是2型糖尿病。

4.患者女，50岁，因反复发作性呼吸困难、胸痛3年，加重伴紫绀1天就诊。查体：口唇紫绀，双肺呼吸音减低，叩诊过清音，心界向左下扩大，心率120次/分，律齐，P2亢进，肺动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期杂音。最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘

B.肺动脉高压

C.二尖瓣狭窄

D.法洛四联症

答案：B

解析：患者反复发作性呼吸困难、胸痛，提示心肺疾病。口唇紫绀、双肺呼吸音减低、叩诊过清音，提示肺气肿。心界向左下扩大、P2亢进、肺动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期杂音，这些都是肺动脉高压的典型体征。因此，最可能的诊断是肺动脉高压。

5.患者男，55岁，因进行性加重的黄疸、尿色加深、皮肤瘙痒1周就诊。查体：巩膜黄染，皮肤黏膜黄染，肝肋下3cm，质硬，边缘锐利，肝区叩击痛阳性。实验室检查：总胆红素68μmol/L，直接胆红素42μmol/L，ALT升高，AST升高，ALP升高，γGT升高。最可能的诊断是（）

A.溃疡性结肠炎

B.胆囊炎

C.肝炎后肝硬化

D.胰头癌

答案：D

解析：患者进行性加重的黄疸、尿色加深、皮肤瘙痒，提示梗阻性黄疸。肝肋下3cm，质硬，边缘锐利，肝区叩击痛阳性，提示肝脏肿大。实验室检查总胆红素和直接胆红素升高，提示梗阻性黄疸。ALT、AST、ALP、γGT升高，提示肝细胞损伤。结合病史和体征，最可能的诊断是胰头癌导致的梗阻性黄疸。

6.患者女，65岁，因长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）后出现黑便2天就诊。查体：面色苍白，心率120次/分，律齐，血压90/60mmHg。实验室检查：血红蛋白70g/L，红细胞压积30%。最可能的诊断是（）

A.消化性溃疡

B.肠道感染

C.上消化道出血

D.肝硬化

答案：C

解析：患者长期服用NSAIDs后出现黑便，提示上消化道出血。面色苍白、心率加快、血压下降、血红蛋白和红细胞压积降低，都是上消化道出血的典型表现。因此，最可能的诊断是上消化道出血。

7.患者男，70岁，因突发意识丧失、抽搐1次就诊。查体：昏迷，左侧肢体强直性痉挛，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。最可能的诊断是（）

A.癫痫持续状态

B.脑出血

C.脑梗死

D.中枢神经系统感染

答案：B

解析：患者突发意识丧失、抽搐，提示神经系统急症。左侧肢体强直性痉挛，提示病灶在左侧。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，排除脑水肿和脑疝。结合病史和体征，最可能的诊断是脑出血。

8.患者女，45岁，因长期便秘、腹胀、食欲不振1年就诊。查体：腹部膨隆，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。实验室检查：血常规正常，电解质正常。最可能的诊断是（）

A.肠易激综合征

B.肠梗阻

C.肠炎

D.肠结核

答案：B

解析：患者长期便秘、腹胀、食欲不振，提示肠道功能紊乱。腹部膨隆，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，这些都是肠梗阻的典型体征。血常规