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颈部皮肤继发恶性肿瘤的护理措施

一、前言

颈部作为人体重要的解剖区域，不仅是呼吸、吞咽、神经传导的关键通路，其皮肤组织因暴露于外界环境及丰富的淋巴循环，易成为恶性肿瘤转移或局部浸润的靶器官。颈部皮肤继发恶性肿瘤（SecondaryMalignantTumorofCervicalSkin）是指原发于其他部位的恶性肿瘤通过淋巴转移、血行转移或直接浸润累及颈部皮肤的病变，常见于头颈部原发肿瘤（如甲状腺癌、口腔癌）或远处肿瘤（如乳腺癌、肺癌）的晚期阶段。此类患者常因肿瘤浸润导致皮肤破溃、疼痛、功能障碍及心理创伤，其护理需兼顾局部病灶管理、全身症状干预及心理支持，是肿瘤综合治疗中不可或缺的环节。本文围绕“颈部皮肤继发恶性肿瘤的护理措施”展开系统阐述，旨在为临床护理实践提供科学指导。

二、疾病概述

颈部皮肤继发恶性肿瘤的发生机制主要包括三种途径：其一为淋巴转移，头颈部原发肿瘤（如鼻咽癌、喉癌）通过颈部淋巴结引流累及皮肤；其二为血行转移，肺癌、乳腺癌等远处肿瘤通过血液循环播散至颈部皮肤；其三为直接浸润，甲状腺癌、唾液腺癌等邻近器官肿瘤突破被膜后侵犯皮肤。病理类型以鳞状细胞癌转移最常见，其次为腺癌、黑色素瘤转移。临床特征表现为颈部皮肤出现单发或多发结节，质地硬韧，边界不清，随病情进展可出现皮肤破溃、渗液、出血，甚至合并感染；部分患者因肿瘤压迫颈丛神经或血管，出现颈部活动受限、疼痛放射至肩背部，或伴发上肢麻木、肿胀等症状。由于颈部皮肤菲薄、血运丰富，肿瘤进展迅速且易继发感染，给护理带来极大挑战。

三、护理评估

在明确疾病特征后，系统的护理评估是制定个体化护理方案的前提，需从健康史、身体状况及心理社会状态三方面展开。

健康史评估重点关注原发肿瘤类型、分期及治疗经过（如是否接受手术、放疗、化疗），转移灶出现时间及进展速度，既往皮肤病变史（如是否合并糖尿病、静脉淤滞性溃疡），以及患者用药史（如是否长期使用免疫抑制剂）。

身体状况评估需采用视触叩听结合量表测评的方法：视诊观察肿瘤部位（是否靠近下颌、锁骨上窝等易摩擦区域）、大小（直径＞5cm提示进展较快）、形态（是否呈菜花状、溃疡面是否有坏死组织）及渗液性质（血性、脓性或浆液性）；触诊评估肿瘤硬度、活动度及与深部组织的粘连情况，同时检查颈部活动度（如前屈、后仰、左右旋转是否受限）；疼痛评估采用数字评分法（NRS），记录疼痛程度（轻度3分以下、中度4-6分、重度7分以上）及诱发因素（如吞咽、转头）；全身状态评估包括营养指标（体重指数、血清白蛋白）、体温（是否合并感染性发热）及其他转移灶（如肺、肝转移症状）。

心理社会评估通过访谈法了解患者对疾病的认知程度（是否存在“转移即终末期”的错误认知）、情绪状态（是否有焦虑、抑郁倾向），以及家庭支持系统（家属是否参与照护、经济负担是否过重），为心理干预提供依据。

四、护理诊断

基于护理评估结果，颈部皮肤继发恶性肿瘤患者常见护理诊断如下：

1.急性/慢性疼痛：与肿瘤浸润神经、皮肤破溃或合并感染相关（依据：NRS评分≥4分，患者主诉“转头时颈部牵拉痛”或“夜间痛醒”）。

2.皮肤完整性受损：与肿瘤浸润破坏皮肤屏障、渗液刺激局部组织有关（依据：可见皮肤溃疡面，直径2-8cm，伴坏死组织或渗液）。

3.焦虑：与疾病预后不确定、外观改变及治疗费用压力相关（依据：患者主诉“担心治不好”“不敢见人”，汉密尔顿焦虑量表评分≥14分）。

4.营养失调：低于机体需要量：与疼痛导致进食减少、肿瘤消耗增加有关（依据：体重3个月内下降＞5%，血清白蛋白＜35g/L）。

5.潜在并发症：感染、出血：与皮肤破溃暴露、肿瘤侵犯血管相关（依据：溃疡面可见脓性分泌物，局部皮温升高；或渗液为血性，按压后出血不止）。

五、护理目标

针对上述护理诊断，需设定具体、可测量、可实现的护理目标：

疼痛管理目标：1周内NRS评分降至3分以下，夜间能安静入睡。

皮肤修复目标：2周内溃疡面渗液减少50%，坏死组织脱落，可见新鲜肉芽组织生长。

心理状态目标：1周内汉密尔顿焦虑量表评分降至7分以下，患者能主动表达需求。

营养改善目标：2周内体重稳定，血清白蛋白升至35g/L以上。

并发症预防目标：住院期间无感染加重（体温＜38.5℃，血常规白细胞＜10×10?/L）及大出血（单次出血量＜50ml）发生。

六、核心护理措施

核心护理措施需围绕护理目标展开，涵盖局部病灶管理、症状干预、心理支持及全身状况调节，具体如下：

（一）局部皮肤管理

皮肤完整性修复是护理的基础。首先需规范创面处理：用0.9%生理盐水轻柔冲洗溃疡面，去除坏死组织及渗液（避免用力擦拭以防出血）；根据创面类型选择敷料——渗液较多时使用吸收