洁牙患者知情同意书.docx

洁牙患者知情同意书

患者姓名：____________________性别：______年龄：______身份证号：________________________

联系地址：____________________紧急联系人：________________关系：________联系电话：____________

（注：请患者或其法定代理人逐项阅读以下内容，确认理解后签署本同意书。）

一、洁牙（牙周基础治疗）的目的与医学依据

牙菌斑、牙石是牙周组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨）炎症的主要致病因素。牙菌斑是黏附于牙面、修复体表面的细菌性生物膜，无法通过日常刷