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2025年全科医生疾病诊治实战模拟考试试题及答案解析

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一、选择题

1.患者出现急性呼吸困难，端坐呼吸，唇甲紫绀，双肺满布湿啰音，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘急性发作

B.肺炎合并呼吸衰竭

C.心力衰竭急性发作

D.肺水肿

答案：C

解析：该患者症状符合急性左心衰竭表现，端坐呼吸、唇甲紫绀提示严重缺氧，双肺满布湿啰音是肺淤血的表现。支气管哮喘虽然也有呼吸困难，但通常不伴有严重紫绀和双肺满布湿啰音。肺炎和肺水肿虽然也可导致呼吸困难，但湿啰音的特点和紫绀程度与心力衰竭不符。

2.患者长期使用糖皮质激素，突然出现发热、寒战、头痛、全身酸痛，最可能的并发症是（）

A.糖尿病酮症酸中毒

B.感染

C.肾上腺皮质功能不全

D.库欣综合征

答案：B

解析：长期使用糖皮质激素会抑制免疫系统，导致患者抵抗力下降，易发生感染。发热、寒战、头痛、全身酸痛是感染常见的全身症状。糖尿病酮症酸中毒通常有多饮多尿、恶心呕吐等症状。肾上腺皮质功能不全和库欣综合征虽然与激素使用有关，但临床表现与题干描述不符。

3.患者因车祸导致右股骨骨折，伴右下肢活动障碍，血压80/50mmHg，心率120次/分，皮肤湿冷，最紧急的处理措施是（）

A.立即行骨折复位固定

B.给予补液抗休克

C.立即手术治疗

D.给予止痛药物

答案：B

解析：该患者出现休克表现，血压低、心率快、皮肤湿冷，抗休克是首要措施。在抗休克的前提下再处理骨折，否则会加重休克。立即手术和骨折复位固定需要在稳定循环后进行。止痛药物虽可缓解痛苦，但不能解决生命危险。

4.患者出现进行性加重的吞咽困难，首先应进行的检查是（）

A.食管钡餐X线检查

B.食管超声内镜检查

C.胸部CT检查

D.食管镜检查

答案：A

解析：进行性加重的吞咽困难是食管疾病的典型症状，首选食管钡餐X线检查，可以直观显示食管形态和蠕动情况。超声内镜检查和食管镜检查创伤较大，一般不作为首选。CT检查对食管疾病的诊断价值有限。

5.患者出现皮肤黏膜出血、鼻出血、牙龈出血，伴乏力、头晕，最可能的凝血功能异常是（）

A.血小板减少

B.凝血酶原缺乏

C.纤维蛋白原缺乏

D.因子VIII缺乏

答案：A

解析：皮肤黏膜出血、鼻出血、牙龈出血是典型的血小板减少表现。凝血酶原缺乏主要表现为陈旧性出血。纤维蛋白原缺乏和因子VIII缺乏出血症状相对较轻，且常伴有其他凝血指标异常。

6.患者出现剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍，查体发现脑膜刺激征阳性，最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.蛛网膜下腔出血

C.脑膜炎

D.癫痫持续状态

答案：B

解析：剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍和脑膜刺激征阳性是蛛网膜下腔出血的典型表现。脑出血通常有局灶性神经功能缺损。脑膜炎的头痛和呕吐不如蛛网膜下腔出血剧烈，且脑膜刺激征是主要表现。癫痫持续状态主要表现为抽搐和意识丧失。

7.患者出现心悸、胸闷、乏力，心电图表现为心动过速、P波与QRS波群比例异常，最可能的诊断是（）

A.心房颤动

B.心房扑动

C.室上性心动过速

D.室性心动过速

答案：C

解析：心悸、胸闷、乏力是心动过速的常见症状。室上性心动过速心电图表现为心率快、节律规整、P波与QRS波群比例异常（通常为2:1或4:1传导）。心房颤动和心房扑动P波消失或呈锯齿状，心室率通常不规整。室性心动过速QRS波群宽大畸形。

8.患者出现黄疸、尿色加深、皮肤瘙痒，肝功能检查示ALT升高、胆红素升高，最可能的诊断是（）

A.溶血性黄疸

B.肝细胞性黄疸

C.胆汁淤积性黄疸

D.先天性黄疸

答案：B

解析：黄疸、尿色加深、皮肤瘙痒是黄疸的三联征。肝功能检查示ALT升高提示肝细胞损伤，胆红素升高提示胆红素代谢异常。肝细胞性黄疸同时存在肝细胞损伤和胆红素代谢异常，符合题干描述。溶血性黄疸主要表现为间接胆红素升高，胆汁淤积性黄疸主要表现为直接胆红素升高。先天性黄疸通常指新生儿黄疸。

9.患者出现发热、咳嗽、咳黄痰，胸片示右下肺片状阴影，最可能的诊断是（）

A.支气管扩张

B.肺结核

C.肺炎

D.肺肿瘤

答案：C

解析：发热、咳嗽、咳黄痰是肺炎的典型症状。胸片示右下肺片状阴影是肺炎的典型影像学表现。支气管扩张通常表现为慢性咳嗽伴咯血。肺结核胸片表现多样，常有空洞形成或渗出。肺肿瘤通常表现为孤立性结节或肿块。

10.患者出现突发性一侧肢体无力、麻木，伴口角歪斜，最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.蛛网膜下腔出血

C.脑梗死

D.癫痫发作

答案：C

解析：突发性一侧肢体无力、麻木伴口角歪斜是脑梗死的典型表现，通常伴有感觉障碍和面瘫。脑出血常表现为