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骶前良性肿瘤的护理措施

一、前言

骶前间隙是位于骶骨前方、直肠后方的潜在腔隙，此处发生的肿瘤因位置深在、解剖结构复杂，其诊断与治疗均存在一定挑战。骶前良性肿瘤虽生物学行为温和，但因邻近直肠、骶神经、盆腔血管等重要结构，手术切除仍是主要治疗手段，而围手术期护理对于减少并发症、促进患者康复至关重要。本文围绕“骶前良性肿瘤的护理措施”展开，结合骶前肿瘤的解剖特点与临床治疗需求，系统阐述从术前到术后的全程护理要点，旨在为临床护理工作提供针对性指导。

二、疾病概述

骶前良性肿瘤是起源于骶前间隙的非恶性肿瘤，常见类型包括畸胎瘤、神经源性肿瘤（如神经鞘瘤、脊膜膨出）、表皮样囊肿、皮样囊肿等。此类肿瘤早期多无典型症状，随着肿瘤增大，可压迫周围组织出现腰骶部疼痛、排便习惯改变（如便秘、排便不尽感）、排尿困难或会阴部坠胀感，部分患者因体检行影像学检查（如盆腔CT、MRI）偶然发现。由于肿瘤位于直肠与骶骨之间，手术切除需充分暴露术野，可能涉及直肠推移、骶神经保护等操作，术后易出现出血、感染、肠道功能障碍等并发症，因此围手术期护理需聚焦于解剖特点带来的风险点，为手术安全与患者康复保驾护航。

三、护理评估

护理评估是制定个性化护理方案的基础，需贯穿围手术期全程，重点关注患者的身体状况、心理状态及疾病相关风险。

（一）术前评估

1.健康史评估：采集患者既往病史（如肛肠疾病、盆腔手术史）、肿瘤发现过程（如是否因症状就诊或体检发现）、症状进展情况（如疼痛程度、排便异常持续时间），了解患者有无药物过敏史及家族史。

2.身体状况评估：通过体格检查判断骶尾部有无肿块、压痛，直肠指诊了解肿瘤与直肠的关系（如是否固定、有无黏膜侵犯）；结合影像学检查（如MRI）明确肿瘤的位置、大小、与周围组织的毗邻关系，评估手术难度与潜在风险。

3.心理社会评估：评估患者对疾病的认知程度（如是否了解肿瘤性质、手术必要性）、焦虑情绪（如担心手术风险、术后康复），了解家属的支持程度，判断患者的心理应对能力。

4.知识储备评估：询问患者对手术流程、术前准备（如肠道准备）、术后注意事项的了解情况，识别知识缺乏的领域。

（二）术后评估

1.生命体征监测：术后即刻至24小时内每30分钟测量血压、心率、呼吸、体温，关注血压波动（如血压下降、心率加快提示可能出血），体温升高需警惕感染。

2.切口与引流管评估：检查手术切口（多为骶尾部正中或旁正中切口）敷料是否干燥，有无渗血、渗液；观察骶前引流管的固定情况，记录引流液的量、色、质（如鲜红色提示新鲜出血，脓性提示感染）。

3.肠道功能评估：观察患者术后有无排气、排便，有无腹胀、腹痛，评估肠道蠕动恢复情况——因肿瘤邻近直肠，手术可能刺激肠壁或导致肠麻痹，需重点关注。

4.并发症评估：观察患者有无出血征象（如引流液突然增多）、感染表现（如切口红肿、发热）、尿潴留（如膀胱区膨隆）、神经损伤症状（如下肢麻木、肛周感觉减退），及时识别潜在风险。

5.疼痛与自理能力评估：采用数字评分法（NRS）评估术后疼痛程度，判断疼痛对休息、活动的影响；评估患者术后卧床期间的自理能力（如洗漱、进食），确定需要协助的范围。

四、护理诊断

基于评估结果，结合骶前肿瘤特点，常见护理诊断如下：

1.焦虑：与对手术未知、担心肿瘤预后及术后并发症有关。

2.知识缺乏：缺乏骶前良性肿瘤疾病知识、手术护理及康复相关知识。

3.疼痛：与手术创伤、切口牵拉有关。

4.有感染的风险：与手术切口存在、引流管留置及骶尾部皮肤血供差有关。

5.潜在并发症：出血（与手术损伤盆腔血管有关）、尿潴留（与手术刺激膀胱或卧床有关）、肠道功能障碍（与手术影响肠道蠕动有关）、切口愈合不良（与骶尾部血供差、切口受压有关）、神经损伤（与肿瘤累及或手术操作有关）。

6.自理能力缺陷：与术后疼痛、卧床限制及体力未恢复有关。

五、护理目标

护理目标需具体、可衡量，对应诊断制定如下：

1.术前患者焦虑程度减轻（焦虑评分≤4分），能主动配合治疗。

2.术前患者掌握疾病相关知识（如手术目的、术前肠道准备意义）及术后注意事项。

3.术后患者疼痛控制在可耐受范围（NRS评分≤3分），睡眠不受影响。

4.术后患者无感染发生（体温≤37.5℃，切口无红肿渗液）。

5.术后并发症得到及时预防或早期处理（如出血1小时内干预，尿潴留8小时内缓解）。

6.术后患者自理能力逐步恢复（如术后3天能坐起，1周能下床活动）。

7.术后切口愈合良好，10~14天顺利拆线。

六、核心护理措施

核心护理聚焦围手术期风险点，分术前、术后展开：

（一）术前护理

1.心理护理：主动沟通，用通俗语言讲解肿