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2025年医师定期考核考试题库及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题）

1.下列哪种病理改变是急性普通型肝炎的典型表现？

A.肝细胞大片坏死

B.肝细胞碎片状坏死

C.肝细胞气球样变和点状坏死

D.肝细胞桥接坏死

答案：C

解析：急性普通型肝炎以肝细胞广泛变性（主要为气球样变）和散在点状坏死为特征，无大片或桥接坏死；碎片状坏死常见于慢性肝炎，大片坏死见于重型肝炎。

2.患者因慢性心功能不全长期使用地高辛，近日出现恶心、呕吐、黄视，心电图示室性期前收缩二联律，首先考虑：

A.低钾血症

B.洋地黄中毒

C.心力衰竭加重

D.急性胃肠炎

答案：B

解析：地高辛治疗窗窄，易发生中毒。典型中毒表现包括胃肠道反应（恶心、呕吐）、视觉异常（黄视、绿视）及心律失常（室早二联律最常见）。结合用药史应首先考虑洋地黄中毒。

3.下列哪种情况不属于手术中无菌原则违反？

A.器械台边缘以下视为污染区域

B.术中手套接触到非无菌区后立即更换

C.手术人员面部与无菌区域距离＜20cm

D.手术中同侧人员调换位置时背对背移动

答案：B

解析：术中手套接触非无菌区需立即更换，符合无菌原则；器械台边缘以下为污染区（不可触及）、面部与无菌区应保持30cm以上距离、同侧换位需背对背移动均为无菌操作基本要求。

4.儿童风湿热最常见的心脏损害是：

A.心包炎

B.心肌炎

C.心内膜炎（二尖瓣受累为主）

D.全心炎

答案：C

解析：风湿热心脏炎中，心内膜炎最常见，主要侵犯二尖瓣（约90%），其次为主动脉瓣；全心炎虽可发生，但以心内膜受累最典型。

5.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗，错误的是：

A.初始补液首选0.9%氯化钠

B.血糖降至13.9mmol/L时改输5%葡萄糖+胰岛素

C.补碱指征为血pH＜7.1

D.常规早期大剂量静脉注射胰岛素

答案：D

解析：DKA治疗需小剂量胰岛素持续静脉滴注（0.1U/kg·h），避免血糖下降过快导致脑水肿；其余选项均符合指南要求。

二、多项选择题（每题3分，共10题）

1.下列哪些属于消化性溃疡的手术适应证？

A.急性穿孔

B.瘢痕性幽门梗阻

C.胃溃疡疑有癌变

D.经严格内科治疗无效的顽固性溃疡

答案：ABCD

解析：消化性溃疡手术指征包括：急性穿孔、大出血经内科治疗无效、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑癌变或正规治疗8-12周未愈、顽固性溃疡（反复发作者）。

2.新生儿病理性黄疸的特点包括：

A.生后24小时内出现黄疸

B.血清总胆红素足月儿＞221μmol/L

C.黄疸退而复现

D.血清结合胆红素＞34μmol/L

答案：ABCD

解析：病理性黄疸诊断标准：①生后24小时内出现；②血清总胆红素足月儿＞221μmol/L、早产儿＞257μmol/L；③每日上升＞85μmol/L；④持续时间足月儿＞2周、早产儿＞4周；⑤退而复现；⑥血清结合胆红素＞34μmol/L。

3.下列哪些属于医师在执业活动中应履行的义务？

A.遵守法律、法规，遵守技术操作规范

B.树立敬业精神，遵守职业道德

C.关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私

D.努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平

答案：ABCD

解析：根据《医师法》第二十四条，医师应履行的义务包括：遵守法律法规及技术规范；树立敬业精神，恪守职业道德；关心、爱护患者，保护隐私；努力钻研业务，提高专业水平；宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。

三、案例分析题（每题10分，共5题）

案例1：男性，65岁，有高血压病史10年（最高1血压180/110mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd）。2小时前突发胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油2片未缓解。查体：BP160/100mmHg，心率95次/分，律齐，双肺底可闻及少量湿啰音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I2.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。

问题1：最可能的诊断是什么？

答案：ST段抬高型急性前壁心肌梗死（STEMI）。

问题2：需与哪些疾病鉴别？（至少列出3种及鉴别要点）

答案：①心绞痛：疼痛持续时间短（＜30分钟），含服硝酸甘油可缓解，心电图无ST段抬高，肌钙蛋白正常；②主动脉夹层：突发剧烈撕裂样疼痛，可向背部放射，双上肢血压差＞20mmHg，主动脉CTA可见内膜破口；③急性肺栓塞：突发胸痛伴呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，心电图呈SⅠQⅢTⅢ改变，肺动脉CTA可见充盈缺损。

问题3：首要的治疗措施是什么？

答案：尽快开通梗死相关血管（再灌注治疗）。若发病时间＜12小时且无禁忌，首选急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；若无法立即PCI，应给予静脉溶栓治疗（如阿替普酶）。

案例2：女性，28岁，停经50