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高危孕妇护理操作规范流程

一、引言与概述

高危妊娠，作为产科临床实践中的重点与难点，其护理质量直接关系到母婴双方的健康与安全。相较于普通孕妇，高危孕妇在孕期、分娩期及产褥期面临更高的并发症风险，对护理的专业性、精准性和预见性均提出了更为严苛的要求。本规范流程旨在为临床护理人员提供一套系统、严谨且具有实操性的指导框架，以期通过科学规范的护理干预，最大限度降低不良妊娠结局的发生风险，确保母婴安全。

二、高危孕妇的评估与识别

对高危孕妇的精准评估与早期识别是实施有效护理的首要环节，亦是制定个体化护理方案的基础。

1.病史采集与全面评估：

*详细询问：包括年龄、婚育史（尤其不良孕产史，如流产、早产、死胎、巨大儿、难产史等）、本次妊娠经过、既往病史（如高血压、糖尿病、心脏病、肝肾疾病、自身免疫性疾病、传染性疾病等）、家族遗传病史、手术史、药物过敏史及当前用药情况。

*生活方式与社会心理因素：了解孕妇的职业、工作环境、有无吸烟、酗酒、滥用药物等不良嗜好，以及家庭支持系统、经济状况、有无焦虑、抑郁等心理问题。

2.孕期高危因素筛查：

*常规产前检查：每次产检均需测量血压、体重，监测宫高腹围，进行胎位检查及胎心听诊。

*实验室及辅助检查：根据孕周及初步评估结果，合理安排血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）、唐氏综合征筛查/无创DNA检测/羊水穿刺、超声检查（NT检查、系统排畸、晚孕评估等）、心电图等。

*重点关注人群：年龄18岁或≥35岁；有妊娠合并症（如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、心脏病、肝炎、贫血等）；有妊娠并发症（如前置胎盘、胎盘早剥、羊水异常、多胎妊娠、胎儿生长受限、胎位异常等）；有不良孕产史或家族遗传病史者；存在其他明确高危因素者。

3.风险等级划分与动态评估：

*结合上述评估结果，参照相关高危妊娠管理指南，对孕妇进行风险等级划分（如轻度、中度、高度风险）。

*强调动态评估的重要性，在孕期不同阶段（早、中、晚孕）及出现病情变化时，需及时重新评估，调整风险等级及护理方案。

三、高危孕妇护理目标

高危孕妇的护理目标应围绕母儿安全，兼顾生理与心理健康，具体包括：

1.早期识别并积极干预：及时发现潜在的并发症及风险因素，采取有效措施进行预防和控制。

2.优化妊娠结局：最大限度降低流产、早产、难产、产后出血、感染等不良事件发生率，保障胎儿宫内正常生长发育，降低围产儿发病率和死亡率。

3.促进孕妇健康：有效管理妊娠合并症及并发症，减少对孕妇远期健康的不良影响。

4.提升自我照护能力：通过健康教育，使孕妇及家属掌握高危妊娠相关知识和自我监护技能。

5.提供心理支持：缓解孕妇焦虑、恐惧等不良情绪，增强其应对疾病的信心。

四、高危孕妇护理实施要点

（一）孕期监测与管理

1.个体化产检计划：根据孕妇的高危因素类型及风险等级，制定并执行个体化的产前检查时间表和检查项目，适当增加产检频次。

2.重点监测内容：

*孕妇情况：密切监测生命体征（尤其是血压）、体重增长趋势、自觉症状（如头痛、头晕、视物模糊、恶心呕吐、腹痛、阴道流血流液、胎动异常等）、水肿情况、皮肤黏膜变化等。

*胎儿情况：通过定期超声检查评估胎儿生长发育、胎位、羊水量、胎盘位置及成熟度；指导孕妇进行胎动计数；根据需要进行电子胎心监护（NST、OCT/CST）、胎儿生物物理评分等。

*实验室指标：定期复查与基础疾病及妊娠相关的实验室指标，如血糖、肝肾功能、电解质、凝血功能、血常规、尿常规蛋白等，动态观察其变化。

3.并发症的预防与早期干预：针对不同高危因素，采取特异性的预防措施。例如，妊娠期高血压疾病孕妇需注意休息、合理饮食、必要时遵医嘱使用药物预防子痫；妊娠期糖尿病孕妇需进行饮食控制、适当运动、监测血糖，必要时使用胰岛素治疗。

4.营养指导：根据孕妇的具体情况（如体重指数、合并症等），由营养师或医护人员提供个性化的营养咨询与指导，确保孕妇及胎儿获得充足且均衡的营养，避免营养不良或营养过剩。

5.活动与休息指导：指导孕妇合理安排活动与休息，避免过度劳累及剧烈运动。对于某些高风险孕妇（如前置胎盘、先兆早产等），需遵医嘱卧床休息。

（二）健康教育与心理支持

1.针对性健康教育：

*疾病知识宣教：用通俗易懂的语言向孕妇及家属解释其高危因素的性质、可能出现的并发症、对母儿的影响及治疗护理的重要性。

*自我监护指导：重点教授孕妇如何进行胎动计数、自我监测血压、血糖（如适用）、体重，以及识别异常症状（如阴道出血、腹痛、头痛、视物不清、胎动减少等），强调出现异常及时就诊的重要性。

*用药指导：详细告知孕妇所用药物的名称、作