探究抗抑郁治疗对老年非糜烂性胃食管反流病的疗效及作用机制.docxVIP

探究抗抑郁治疗对老年非糜烂性胃食管反流病的疗效及作用机制

一、引言

1.1研究背景与意义

1.1.1老年非糜烂性胃食管反流病概述

非糜烂性胃食管反流病（NERD），作为胃食管反流病（GERD）中常见的一种类型，是指存在食管反流的典型症状（如烧心、反流等）持续超过3个月，但通过内镜检查却未发现食管黏膜存在明显损伤的反流病，因而也被称作内镜阴性反流病。NERD在GERD患者中占比颇高，大约为50％-70％。近年来，随着人口老龄化进程的加快以及人们生活方式和饮食习惯的改变，NERD的发病率呈现出逐年上升的趋势，已然成为严重影响人们生活质量的主要消化系统疾病之一，其对患者生理功能和社会功能的负面影响甚至超过了糖尿病、高血压等常见慢性病。

对于老年患者而言，NERD的症状表现更为复杂多样。烧心和反流是其最为典型的症状，烧心即胸骨后出现烧灼样不适，有时这种不适感还会向颈部放射，通常在餐后出现；反流则是指胃内或食管内容物在无恶心或腹部收缩的情况下，轻易地反流到咽部或口腔，偶尔还能见到胆汁反流至咽部的情况。除了这些典型症状外，老年NERD患者还可能出现胸痛症状，这是由于酸性胃内容物长期刺激、损伤食管，引发食管炎，氢离子刺激食管导致食管收缩，其疼痛感觉有时类似心绞痛，容易造成误诊。吞咽困难在老年患者中也较为常见，多由食管痉挛引起，若食管炎伴有食管狭窄，吞咽困难症状会呈进行性加重。此外，部分患者还会出现食管外症状，如胃内容物反流至咽、喉、口腔、呼吸道，进而导致咽喉炎、口腔炎、气管支气管炎、支气管哮喘、吸入性肺炎、肺间质纤维化等，具体表现为咽痛、声嘶、咳嗽、咳痰、气急等。

这些症状严重干扰了老年患者的日常生活，降低了他们的饮食质量和睡眠质量，使得患者在社交、运动等方面的活动也受到极大限制，给老年患者的身心健康带来了沉重负担。

1.1.2老年抑郁障碍与NERD的关联

老年抑郁障碍是老年人常见的精神疾病之一，具有高发率、易复发等特点。世界卫生组织2018年的公开数据显示，65岁以上老年人群抑郁症的患病率保守估计在10%-15%，在我国，65岁以上老年人存在抑郁症的比例达16%。老年抑郁障碍患者的临床表现除了情绪低落、兴趣减退、思维迟缓、言语动作减少等典型症状外，还常常伴有注意力不集中、记忆力下降以及各种躯体不适症状。其中，躯体不适症状表现多样，患者可能会出现头痛、胸痛、胃痛等疼痛综合征，也可能出现厌食、腹胀等消化系统症状，但经过详细的医学检查却并未发现任何器质性病变。

值得注意的是，抑郁障碍在NERD患者中的发生率较高。一方面，老年NERD患者长期遭受疾病症状的困扰，生活质量严重下降，频繁的烧心、反流等不适症状不仅影响患者的饮食和睡眠，还会使患者产生焦虑、烦躁等不良情绪，长期处于这种负面情绪状态下，极易引发抑郁障碍。另一方面，抑郁障碍患者的神经系统功能可能发生紊乱，导致食管下括约肌压力降低、食管清廓能力下降等，从而进一步加重胃食管反流的症状，形成恶性循环。这种相互影响的关系使得老年NERD患者的病情更加复杂，治疗难度也大大增加。

1.1.3研究意义

目前，针对老年NERD的常规治疗主要以药物治疗为主，如使用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、胃黏膜保护剂等，但这些治疗方法仅对大约一半的NERD患者有效，且存在复发率高、需长期用药等缺陷，联合用药虽能在一定程度上提高临床疗效，但仍有相当部分患者无法从中受益。鉴于老年NERD患者与抑郁障碍之间存在的紧密关联，探究抗抑郁治疗对老年NERD的疗效及作用机制具有极其重要的意义。

从治疗效果方面来看，抗抑郁治疗有可能打破老年NERD患者与抑郁障碍之间的恶性循环，不仅能够缓解患者的抑郁症状，还可能通过调节神经系统功能，改善食管的抗反流机制和清廓能力，从而提高老年NERD的治疗效果，减少疾病的复发。从生活质量角度而言，抗抑郁治疗有助于改善患者的情绪状态，减轻患者因疾病带来的心理负担，使患者能够更加积极地面对疾病，提高患者在饮食、睡眠、社交等方面的生活质量。此外，深入研究抗抑郁治疗在老年NERD中的应用，还能够为临床治疗提供新的思路和方法，丰富老年NERD的治疗手段，为老年患者的健康提供更有力的保障。

1.2研究目的与创新点

本研究旨在全面评估抗抑郁治疗在老年非糜烂性胃食管反流病患者中的疗效，通过详细观察患者治疗前后烧心、反流、胸痛等NERD症状的变化情况，准确判断抗抑郁治疗是否能有效缓解这些症状，提高患者的生活质量。同时，深入探究抗抑郁治疗对老年NERD患者抑郁症状的改善效果，运用专业的抑郁评估量表，如汉密尔顿抑郁量表（HAMD）等，量化评估治疗前后患者抑郁程度的变化，明确抗抑郁治疗在改善患者心理状态方面的作用。此外，