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《临床执业医师》考试完整题库及参考答案

1.患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重1周。吸烟史40年，20支/日。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及少量湿啰音。血气分析：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。最可能的诊断是？

参考答案：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭。诊断依据：长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰＞2年（每年＞3个月），活动后气短，桶状胸、过清音体征，血气提示低氧血症（PaO?＜60mmHg）伴高碳酸血症（PaCO?＞50mmHg）。

2.女，32岁，突发上腹痛2小时，呈刀割样，迅速波及全腹。查体：板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失。立位腹平片示膈下游离气体。最可能的诊断是？

参考答案：胃十二指肠溃疡穿孔。依据：突发剧烈刀割样腹痛，迅速弥漫全腹；典型板状腹体征；肝浊音界消失（气体积聚膈下）；立位腹平片见膈下游离气体（确诊依据）。

3.男，50岁，胸痛3小时，向左肩背部放射，伴大汗、恶心。既往高血压病史10年。查体：BP140/90mmHg，心率95次/分，律齐。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）升高。首选的治疗措施是？

参考答案：立即行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。患者为ST段抬高型心肌梗死（STEMI），发病3小时（黄金再灌注时间窗内），无禁忌证时首选PCI；若无条件行PCI，应尽快静脉溶栓（如尿激酶、rt-PA）。

4.女，28岁，发热、咽痛3天，随后出现双下肢对称性紫癜，伴关节痛及腹痛。查血常规：血小板150×10?/L，尿常规：蛋白（++），红细胞（+）。最可能的诊断是？

参考答案：过敏性紫癜（混合型）。依据：青年女性，上呼吸道感染后出现皮肤紫癜（双下肢对称），伴关节痛（关节型）、腹痛（腹型）及肾脏受累（肾型）；血小板计数正常（排除血小板减少性紫癜）。

5.男，4岁，发热、咳嗽5天，加重伴气促2天。查体：T39℃，R45次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及中细湿啰音。血常规：WBC18×10?/L，N0.85。胸片：双肺散在斑片状阴影。最可能的病原体是？

参考答案：肺炎链球菌。依据：儿童，急性起病，高热、咳嗽、气促，肺部湿啰音；白细胞及中性粒细胞升高（细菌感染）；胸片斑片影（典型细菌性肺炎表现）。

6.女，60岁，多饮、多尿、体重下降3个月。空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%。无糖尿病急性并发症，肝肾功能正常。首选的降糖药物是？

参考答案：二甲双胍。患者为2型糖尿病（中老年起病，无酮症倾向），初治无禁忌证（肝肾功能正常），二甲双胍为一线基础用药，可改善胰岛素敏感性，降低血糖并减少心血管事件风险。

7.男，35岁，突发头痛、呕吐3小时，伴意识障碍。查体：BP180/110mmHg，浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，颈项强直（+）。头颅CT：脑池、脑室高密度影。最可能的诊断是？

参考答案：蛛网膜下腔出血。依据：突发剧烈头痛、呕吐（“一生中最剧烈的头痛”），伴意识障碍；脑膜刺激征（颈项强直）阳性；CT示脑池、脑室高密度影（血液积聚）。常见病因是颅内动脉瘤破裂。

8.女，25岁，停经50天，阴道少量出血2天，右下腹痛1小时。查体：BP90/60mmHg，P105次/分，右下腹压痛、反跳痛（+）。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满。尿hCG（+）。最有助于确诊的检查是？

参考答案：阴道后穹窿穿刺。患者为异位妊娠（输卵管妊娠）破裂可能，表现为停经、阴道流血、腹痛，休克体征（BP下降、心率快），宫颈举痛（输卵管妊娠典型体征），尿hCG阳性。后穹窿穿刺抽出不凝血可确诊腹腔内出血。

9.男，70岁，进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿6小时。查体：下腹部膨隆，叩诊浊音。首选的处理措施是？

参考答案：导尿术。患者为前列腺增生症合并急性尿潴留，下腹部膨隆（膀胱充盈），首选导尿引流尿液，缓解膀胱压力；若导尿失败，可行耻骨上膀胱穿刺造瘘。

10.女，45岁，发现颈部肿块3个月，无疼痛。查体：甲状腺右叶可触及2cm×2cm结节，质硬，活动度差，同侧颈部淋巴结肿大。甲状腺功能正常。最可能的诊断是？

参考答案：甲状腺癌（乳头状癌可能性大）。依据：甲状腺单发结节，质硬、固定，伴颈部淋巴结转移；甲状腺功能正常（排除甲亢或炎症）。乳头状癌为最常见甲状腺癌类型，好发于女性。

11.男，10岁，突发寒战、高热（T39.5℃），右下肢剧痛、活动受限2天。查体：右大腿下段皮温高，深压痛（+），无明显肿胀。血常规：WBC20×10?