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最新压力性损伤分期及处理伤口护理小组2019.01

2016-NPUAP压疮定义更新压力性损伤发生的原因、好发部位及预防压力性损伤最新分期及处理主要内容

更新的背景及意义2016年4月8-9日在芝加哥的400名专家会议上，经过相互讨论与投票后达成一致，美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2016年4月13日公布了一项术语更改声明，将压力性溃疡更改为压力性损伤，更新了分期。

最新“压力性损伤”的定义压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和或软组织的局部损伤，可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能伴有疼痛感。损伤是由于剧烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。皮下软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症及软组织情况的影响。

除了压力性损伤术语发生变化，压疮分期系统中所现用的阿拉伯数字（1、2、3、4）代替罗马数字(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)，先前分期系统中的“可疑深部组织损伤”中的”可疑”一词被去除。在会议中同意将医疗设备相关压力损伤和粘膜压力性损伤纳入压力性损伤的范畴。

进化史

压力性损伤概况文献报道发病率与发病年龄呈稳定性增加，而住院的高龄患者流行病学可增加到20%～32%,70岁或70岁以上年龄患者长期卧床、髋关节骨折，压力性损伤发生率为50%。压力性损伤发生率（国外有关资料统计）：住院老年人，发生率为10%～25%，急救医院，发生率为9.2%。一般医院的发生率3%～14%。患病未入院而在家中治疗发生率为50%。

01肉体上：局部疼痛、加重病情，严重时可危及生命02精神上：不良的情绪影响对患者的进一步治疗03经济上：治疗费用增加，时间的额外投入04对医院：住院时间延长，并可能引发为医疗纠纷05医护人员：加重了工作量，可能造成不和谐的医患关系压力性损伤的危害性

2016-NPUAP压疮定义更新压力性损伤发生的原因、好发部位及预防压力性损伤最新分期及处理主要内容

01力学因素：压力、摩擦力、剪切力潮湿或排泄物刺激石膏绷带和夹板使用不当机体营养不良02压力性损伤发生的原因

正常的毛细血管内压力为12-30mmHg当局部压力＞16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌流。当局部压力＞30-35mmHg，持续2-4h，即可引起压疮，肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最早出现。压力引起压力性损伤的机制12

剪切力引起压力性损伤的机制剪切力：是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量。剪切力作用于深层，引起组织的相对位移。

摩擦力引起压力性损伤的机制摩擦力：是一个物体在另一个物体表面上运动或有作相对运动趋势时，在两个接触面上就会阻碍物体运动的力。仅仅用食指来回摩擦十余下手臂内侧皮肤，就造成了皮肤轻微的损伤，红圈内的皮肤明显变红。

摩擦力01损伤皮肤表皮02损伤深层组织03垂直压力04剪切力05相互作用06造成皮肤缺血性损害07压力性损伤的三力作用

压力性损伤最多发生在受压迫和剪力及有骨性突起的部位。压力性损伤的最常见部位为：坐骨（29.4%）、骶尾骨（27%）、大粗隆部（23%）、足跟（7.6%）、外踝（5%）、其他（8%）压力性损伤的好发部位

美国压疮预防指南推荐应用这两种量表Braden量表Norton量表尤其是Braden量表被认为是较理想的压疮危险评估量表123风险评估

Braden评分表

评分≤12分分数越低，发生压疮的危险性越高01易发02风险评估工具介绍

解除局部的压力是预防压力性损伤发生的第一步。使用特殊的保护器具支持身体摆放合适的体位经常更换体位01预防措施—减压02

No.12016-NPUAP压疮定义更新压力性损伤发生的原因、好发部位及预防压力性损伤最新分期及处理No.2主要内容

颜色变化不包括紫色或褐红色变色，若出现这些颜色变化则表明可能存在深部组织损伤。（1期深部组织损伤）指压时红斑不会消失，表皮完整，深色皮肤可出现指压变白或者感觉、温度和硬度的改变可能会先于视觉。1期：指压不变白红斑，皮肤完整

1期压力性损伤的处理：9%氯化钠溶液清洗局部，待干后贴透明贴泡沫敷料或水胶体敷料—7-10天换药一次

030201部分真皮层缺损，伤口床基底面呈粉红色或红色、潮湿，可能呈现完整或破裂的血清性水疱，但不暴露脂肪层和更深的组织，不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。该分期不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤，比如失禁性皮炎，皱褶处皮炎，以及医疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤伤口（皮肤撕脱伤，烧伤，擦伤）。2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露?

水泡直径＜0.5cm,0.9%氯化钠溶液清洗