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BW实用跟台宝典之房颤篇(1)

1.什么是房颤？

房颤即心房颤动，是一种常见的心律失常。正常情况下，心脏的心房按一定节律有序收缩和舒张。而在房颤时，心房肌细胞失去了正常的协调收缩，取而代之的是快速而无序的颤动，频率可达350600次/分钟。这使得心房无法有效将血液泵入心室，导致心室率也变得不规则，患者可能出现心悸、胸闷、头晕等症状，还会增加血栓形成和中风的风险。

2.房颤的分类有哪些？

首诊房颤：首次被诊断的房颤，不论其发作形式、持续时间、有无症状。

阵发性房颤：发作持续时间小于7天，一般能自行终止。多表现为突然发作又突然停止。

长期持续性房颤：持续时间超过1年，患者有转复愿望。

永久性房颤：医生和患者共同决定放弃恢复或维持窦性心律的一种房颤类型，意味着接受房颤持续存在。

非瓣膜性房颤：指无风湿性二尖瓣狭窄、机械或生物心脏瓣膜置换术后、二尖瓣修复术后等瓣膜疾病的房颤。

3.房颤的常见症状有哪些？

心悸：患者自觉心跳紊乱、心跳加快，感觉心脏跳动不规律，有时像“心跳到嗓子眼”，部分患者描述为心慌、心跳漏跳感。

胸闷：胸部有憋闷、压迫感，好像有一块石头压在胸口，活动后症状可能加重。

头晕：严重时可出现黑矇甚至晕厥。这是由于房颤导致心脏泵血功能下降，大脑供血不足引起的。

乏力：全身疲倦、没有力气，日常活动耐力下降，容易感到劳累。

气短：呼吸急促，尤其是在活动或劳累后明显，休息后可能缓解。

4.哪些人容易患房颤？

老年人：随着年龄增长，心脏结构和功能发生生理性退变，心房肌纤维化增加，房颤的发病率明显升高。

有心血管疾病的人：如冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病等，这些疾病会导致心脏结构和功能改变，增加房颤发生的风险。

有代谢性疾病的人：例如甲状腺功能亢进，甲状腺激素过多会影响心脏的电生理活动，引发房颤。

长期大量饮酒者：酒精会对心肌细胞产生毒性作用，影响心脏的正常节律，增加房颤的发病几率。

有家族遗传史的人：如果家族中有直系亲属患有房颤，其发生房颤的风险可能会增加。

5.房颤的发病机制是什么？

房颤的发病机制较为复杂，主要涉及电生理异常和结构重构两方面。电生理异常方面，肺静脉等部位的心肌细胞存在异常的自律性增高，可产生快速的电冲动，触发房颤发作。同时，心房内的电传导紊乱，形成多个折返环路，使房颤得以持续。结构重构上，各种病因如高血压、心肌病等导致心房扩大、心房肌纤维化，改变了心房的正常结构，为电活动的异常提供了基础，促进房颤的发生和维持。

6.房颤需要做哪些检查？

心电图：是诊断房颤最常用的方法。常规心电图可记录短时间内心脏的电活动，能明确是否存在房颤以及房颤的类型。动态心电图（Holter）可连续记录24小时甚至更长时间的心电图，对于间歇性发作的房颤有重要诊断价值。

心脏超声：包括经胸超声心动图（TTE）和经食管超声心动图（TEE）。TTE可清晰显示心脏的结构和功能，评估心房大小、心室功能、有无瓣膜病变等。TEE能更清晰地观察左心房和左心耳内有无血栓形成，对于房颤患者是否适合复律治疗有重要指导意义。

甲状腺功能检查：检测甲状腺激素水平，排除甲状腺功能亢进等内分泌疾病导致的房颤。

血常规、凝血功能等检查：了解患者的基本血液情况，评估凝血状态，为后续治疗如抗凝治疗提供依据。

7.心电图如何诊断房颤？

在心电图上，房颤有特征性表现。正常的P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波，频率在350600次/分钟。RR间期绝对不规则，即心室率完全不整齐。QRS波形态一般正常，但当伴有室内差异性传导时，QRS波可增宽变形。

8.心脏超声对房颤患者有什么意义？

心脏超声可以评估房颤患者的心脏结构和功能。了解心房大小，心房扩大程度与房颤的发生和持续密切相关。观察心室功能，判断是否存在心力衰竭等并发症。还能发现心脏瓣膜病变，因为瓣膜病是房颤的常见病因之一。此外，经食管超声心动图对于检测左心房和左心耳内血栓有很高的敏感性和特异性，对于决定是否进行复律治疗以及预防血栓栓塞事件至关重要。

9.房颤的治疗目标是什么？

房颤的治疗目标主要包括三个方面。一是控制心室率，使心室率维持在合适的范围，保证心脏有足够的泵血功能，缓解患者的症状，提高生活质量。二是恢复并维持窦性心律，尽可能让心脏恢复正常的节律，减少房颤相关的并发症。三是预防血栓形成和栓塞事件，降低中风等严重并发症的发生风险。

10.控制心室率的药物有哪些？

β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，通过抑制交感神经活性，减慢心率，降低心肌耗氧量。适用于大多数房颤患者，尤其是合并冠心病、心力衰竭等患者。

钙通道阻滞剂：如维拉帕米、地尔硫?，