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（二）、心功能检查1、心输出量（CO）：CO=SV×HR（L/min）正常3.5~5.52、心指数CI=CO/BSAL/min.m2正常2.5L/min.m23、PCWP：正常12mmHg4、射血分数（EF）：EF=SV/DEV（SV每搏量，DEV：左室舒张末容积）正常EF=0.67±0.08CHF时＜0.5＜0.33预后不良5、左室短轴缩短率（FS）：FS=Dd-Sd/Dd×100%正常＞25%CHF时＜25%6、静脉压↑：正常＜12cmH2OCHF＞15cmH2O7、舒张功能：UCG超声多普勒E/A峰值比正常1.2，舒张功能不全则下降。第30页，共75页，星期日，2025年，2月5日(三)、循环时间臂肺时间：乙醚＜8″体循环臂舌时间：葡萄糖酸钙20%2.5ml＜16″，体循环+肺循环右心功能不全：臂肺、臂舌时间均延长左心功能不全：臂舌时间延长，臂肺时间正常（四）、放射性核素检查：判断心腔大小，计算EF，左室最大充盈速率第31页，共75页，星期日，2025年，2月5日五、心肺吸氧运动试验在运动状态下测定患者的运动耐受量，更能说明心脏功能状态。最大氧耗量无氧阈值第32页，共75页，星期日，2025年，2月5日四、诊断和鉴别诊断（一）、诊断：CHF的临床诊断应包括病因诊断、病理诊断、心律失常诊断和心功能级别诊断。第33页，共75页，星期日，2025年，2月5日FraminghamCHF诊断标准：主要条件：1、夜间阵发性呼吸困难和/或睡眠时憋醒2、颈静脉怒张或搏动增强3、肺部罗音和（或）呼吸音减弱，尤其是双肺底4、心脏扩大5、急性肺水肿6、非洋地黄所致交替脉第34页，共75页，星期日，2025年，2月5日7、第三心音奔马律8、颈静脉压↑＞15cmH2O9、臂舌循环时间＞25″10、X引中、上肺野纹理增粗，KerleyB线11、肝颈静脉返流征阳性第35页，共75页，星期日，2025年，2月5日次要条件：1、踝部水肿和（或）尿量减少而体重增加2、夜间咳嗽，无上感依据3、劳力性呼吸困难4、瘀血性肝肿大5、胸腔积液6、潮气量低于最大量的1/37、心动过速（心率≥120次/分）第36页，共75页，星期日，2025年，2月5日判断方法：两项主要条件一项主要条件+两项次要条件第37页，共75页，星期日，2025年，2月5日（二）、鉴别诊断：1、支气管哮喘共同点：哮喘样发作，满肺哮鸣音及湿罗音。第38页，共75页，星期日，2025年，2月5日心源性哮喘（急性左心衰）支气管哮喘病史心脏病史过敏史家族史体位夜间熟睡明显，坐立后减轻与体位无关咳粉红色泡沫痰有无体征心脏病体征，奔马律无心脏病体征X线肺淤血，心脏病体征肺清晰，心脏正常治疗氨茶碱、激素、洋地黄氨茶碱、激素、吗啡肾上腺素第39页，共75页，星期日，2025年，2月5日2、肝硬化：肝大、腹水、下肢浮肿，有肝功能异常但无颈静脉怒张，，无心脏病体征3、心包积液、缩窄性心包炎：可有颈V怒张，肝大及浮肿，但心尖搏动弱，有奇脉，超声心动图液性暗区。第40页，共75页，星期日，2025年，2月5日五、治疗原则：防治病因及诱因，减轻心脏负荷，增强心肌收缩力，改善心功能。目的：提高运动耐量，改善生活质量。阻止或延缓心肌损害的进一步加重降低死亡率第41页，共75页，星期日，2025年，2月5日（一）病因治疗?1、基本病因治疗高血压：降压药物控制血压冠心病：药物、介入及手术风心病：换瓣手术先心病：纠治手术甲亢、贫血：治疗原发病第42页，共75页，星期日，2025年，2月5日2、消除诱因感染：抗菌药物。控制心律失常。纠正电介质紊乱等第43页，共75页，