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传染病医院感染监测规定

一、概述

传染病医院的感染监测是保障患者安全、控制感染传播、提升医疗服务质量的关键环节。本规定旨在建立科学、规范、系统的感染监测体系，通过明确监测范围、方法、流程和责任，有效预防和控制院内感染。感染监测工作应遵循“预防为主、监测结合、及时控制”的原则，确保监测数据的准确性和时效性，为临床决策和管理提供依据。

二、监测范围与对象

传染病医院的感染监测应覆盖所有住院患者、门诊患者、医务人员、医疗环境及医疗物品等。具体监测范围包括：

（一）患者感染监测

1.目标性监测：重点关注高感染风险科室（如呼吸科、重症监护室）的患者，监测常见病原体（如肺炎克雷伯菌、结核分枝杆菌）的感染情况。

2.前瞻性监测：对所有住院患者进行基础感染指标（如体温、白细胞计数）监测，及时发现感染迹象。

3.回顾性监测：定期抽查出院患者病历，评估感染发生率和相关风险因素。

（二）医务人员感染监测

1.健康监测：定期对医务人员进行传染病筛查（如乙肝、艾滋病、结核菌素试验）。

2.职业暴露监测：记录并评估职业暴露事件（如针刺伤、黏膜接触）后的感染风险。

（三）环境与物品监测

1.环境采样：定期对病房、手术室、实验室等区域进行空气、表面微生物检测。

2.医疗物品监测：对复用器械（如呼吸机管路、手术器械）进行灭菌效果验证。

三、监测方法与流程

感染监测应采用标准化、规范化的方法，具体流程如下：

（一）监测数据采集

1.患者信息采集：记录患者年龄、性别、基础疾病、住院时间等基本信息。

2.感染指标采集：包括体温、血常规、影像学检查（如X光、CT）、病原学检测（如痰培养、血培养）。

3.环境样本采集：使用无菌棉签或拭子擦拭高频接触表面（如门把手、床栏），或使用采样器采集空气样本。

（二）数据分析与报告

1.指标统计：采用医院感染病例定义，计算感染发生率（如ICU感染发生率≤5%）。

2.趋势分析：每月汇总感染数据，绘制感染趋势图，识别异常波动。

3.报告制度：发现聚集性感染（如同一科室3例以上同源感染）应在24小时内上报医院感染管理科。

（三）结果反馈与改进

1.临床反馈：将监测结果反馈给科室主任和感染控制医师，制定针对性干预措施（如加强手卫生、调整隔离方案）。

2.系统改进：每季度评估监测流程的有效性，优化数据采集和报告机制。

四、责任与培训

（一）责任分工

1.感染管理科：负责监测方案的制定、数据汇总和结果分析。

2.临床科室：负责患者和环境的日常监测，配合采样和消毒工作。

3.检验科与微生物室：确保病原学检测的准确性和时效性（如24小时内出结果）。

（二）培训要求

1.新员工培训：每年开展感染监测知识培训（如手卫生规范、职业暴露处理）。

2.技能考核：每半年组织采样操作考核，确保监测质量（如表面采样覆盖率≥90%）。

五、总结

传染病医院的感染监测是一项动态、系统的工作，需结合临床实践不断优化。通过科学的监测体系，可以及时发现感染风险，采取有效措施降低传播风险，保障患者和医务人员的健康安全。医院应持续投入资源，完善监测机制，确保感染控制工作的长效性。

二、监测范围与对象（续）

（一）患者感染监测（续）

1.目标性监测（续）

-重点科室选择标准：根据医院实际，每季度评估科室感染风险，例如，呼吸科若出现2例以上同源肺炎病例，则提升为重点关注科室。

-病原体监测重点：针对耐药菌（如碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌CR-EBL）进行专项监测，每月收集送检样本，并与全国耐药监测网（如NSFC）数据对比分析。

2.前瞻性监测（续）

-监测指标细化：除基础指标外，对免疫抑制患者（如使用激素＞2周）增加尿培养、大便培养等，监测率不低于科室住院患者总数的15%。

-异常值处理流程：当患者体温＞38.5℃且伴白细胞升高，科室需在4小时内启动感染排查程序，包括血培养、呼吸道标本检测等。

3.回顾性监测（续）

-抽样方法：采用分层随机抽样，如按入院时间、科室类型分层，确保样本代表性（样本量需满足95%置信度，误差±5%）。

-感染判定标准：参照国际指南（如WHO医院感染定义），结合临床诊断和微生物学证据，由感染控制医师最终确认。

（二）医务人员感染监测（续）

1.健康监测（续）

-筛查项目清单：

(1)常规筛查：乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗体（Anti-HCV）、梅毒螺旋体抗体、HIV抗体。

(2)特殊科室增项：结核菌素皮肤试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA），每年1次。

-异常结果处置：筛查阳性者需转诊至医院医务部，同时启动接触者排查（如同科室员工结核筛查率≥100%）。

2.职业暴露监测（续）

-暴露分级标准：

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