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支气管哮喘诊断与鉴别诊断
第一节概述
支气管哮喘(哮喘)定义是由多种细胞和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾患这种慢性炎症导致:气道高反应性的增加通常出现广泛多变的可逆性气流受限并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状常在夜间和(或)清晨发作、加剧多数患者可自行缓解或经治疗缓解支气管哮喘防治指南中华结核和呼吸杂志2003年3月第26卷第3期
哮喘的药物治疗全球哮喘防治创议(GINA2002年)01速效吸入型?2受体激动剂短效口服?2受体激动剂抗胆碱能药物甲基黄嘌呤全身性皮质激素快速缓解用药02吸入型糖皮质激素吸入长效?2激动剂口服长效?2激动剂抗白三烯药物甲基黄嘌呤色甘酸钠/尼多克罗米全身激素减量疗法长期控制用药
二丙酸倍氯米松(BDP)布地奈德(BUD)丙酸氟替卡松(FP)吸入皮质激素沙美特罗(Salmeterol)福莫特罗(Formoterol)吸入长效?2激动剂0102推荐的每日控制用药
吸入激素使用剂量换算表(成人)药物二丙酸倍氯米松布地奈德丙酸氟替卡松低剂量中剂量200–500μg200–400μg100–250μg高剂量500–1000μg400–800μg250–500μg1000μg800μg500μg应根据病人对治疗的反应来决定给予药物的剂量，这是最重要的。全球哮喘防治创议(GINA2002年)
支气管哮喘诊断标准（3-1）
病史：反复发作性喘息、呼吸困难，胸闷或咳嗽，
多与接触变应原、病毒性上呼吸道感染、冷空气、
运动等有关。
体征：发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气期
为主的哮鸣音，呼气相延长。
可逆性：上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
支气管哮喘诊断标准（3-3）排除可引起喘息、胸闷和咳嗽的其他疾病-----鉴别诊断0102
症状不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下一项阳性：
支气管舒张试验阳性最大呼气流量(PEF)日内变异率≥20％
支气管激发试验或运动激发试验阳性12支气管哮喘诊断标准（3-2）
支气管舒张试验(气道阻塞可逆性测定)
定义：
适应证
试验方法
（4）计算方法
结果判断：
阳性：改善率≥15%且绝对值200ml
临床意义
气道反应性测定方法(支气管激发试验)乙酰甲胆碱、组织胺(1)药物：01AHR是哮喘的共同特征99％～100％
注意：假阳性：
长期吸烟
病毒性上呼吸道感染
COPD(2)意义-----辅助诊断02
（1）、测定方法：
（2）、计算方法：
PEF昼夜波动率=
{(日内最高-日内最低)/[1/2(同日内最高+最低)]}×100%
（3）、意义
了解病情昼夜变化情况，评价病情最大呼气流量（PEF）昼夜波动率
(日内变异率)
符合1～4条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘
咳嗽变异型哮喘CVA的诊断标准反复发作的顽固性咳嗽有过敏性疾病史或家族过敏史;支气扩张剂和糖皮质激素治疗有效;支气管舒张试验阳性;支气管激发试验阳性。除外其它引起咳嗽的疾病和原因具备第①项,加上第②～⑥中的任何2项[其中第④或第⑤是必备项],即可诊断。
急性发作期(ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ)01慢性持续期(ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ)02缓解期03新分期
第三节支气管哮喘鉴别诊断
Peoplewhoseemtohaveasthmabutwhodonotrespondafteroneortworoundsoftreatmentmaynothaveasthma.DIAGNOSTICCHALLENGES?Localizedobstructionofairways?Laryngealdysfunction?Gastroesophagealreflux?Chronicbronchitis?Pulmonaryemphysema?CysticfibrosisConsiderthefollowingalternativediagnoses:APracticalGuideforPublicHealthOfficialsandHealthCareProfessionals(GINA2002年)
POCKETGUIDEGINA2002DIAGNOSTICCHALLENGEScroupbronchitisheartattacksvocalcorddysfunctionAsthmaattacksmaybedifficulttodiagnose.Forexample,
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