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农村社会保障状况的调查

农村教职工医疗保障状况及住房状况调查问卷医疗保障状况调查

1、您年龄岁；性别。

2、您个人一年的医疗总支出是多少。a、5000元以上；b、5000-4000；c、4000—3000元；d、3000—2000元；e、2000-1000；f、1000-800；g、800-600；h、600-400；i、400-200；j、200-100；k、100元以下

3、一般您生病，您是到什么医院就医。a、离家较近的乡镇卫生院就医；b、县市级大医院就医；c、私人诊所就医。

4、您的医药支出，在药店购药占总支出金额的%，乡镇医院就医占总支出