营养膳食处方及其在慢性病营养管理中的意义和应用.pdfVIP

营养膳食处方及其在慢性病营养管理中的意义和应用

【提要】营养膳食处方（nutritiondietaryprescription，NDP）是指由受

过培训的医师、临床营养师或注册营养师针对慢性病患者的主要问题，经营养筛

查、营养评定、营养不良诊断和综合评估，依据个体化原则制定并实施的带量食

谱或饮食方案。NPD是慢性病营养管理的重要组成部分。推荐NDP与运动处方协

同实施，并可结合中医食养药膳，以改善慢性病患者的营养状况和临床结局，提

高其生活质量并减轻医疗经济负担。

【关键词】营养膳食处方；慢性病；营养管理

1营养膳食处方（nutritiondietaryprescription，NDP）理念的提出

营养膳食管理的历史可追溯到远古时期［1］。自20世纪开始，现代临床营

养学逐渐成为一门专业学科［1-2］。随着医学和营养学的发展，营养管理不仅

是补充、支持手段，更是慢性病防治的基础和重要组成部分［3］。20世纪90

年代，美国糖尿病学会提出医学营养疗法的概念［4］。2009年，美国肠外肠内

营养学会指南正式提出营养支持疗法的概念［5］。2017年以来，美国肠外肠内

营养学会和欧洲营养与代谢学会发布的营养指南中，在题目和关键词中均使用营

养治疗的名词和概念［6-7］。营养治疗的理念得到广泛认同。2023年初，中国

营养学会提出了“食养是良医”的概念［1］，强调在新时代发挥“食养-食疗-

营养”在预防和治疗疾病的作用。

以营养和运动为核心的生活方式管理是慢性病防治的基础［1，8-9］。世界

卫生组织于1969年提出运动处方用于描述科学运动［8，10］。2018年，中国

体育科学学会制定运动处方团体标准，提出运动处方由运动处方培训合格人员依

据运动处方需求者的健康信息以及医学检查、运动风险筛查和体质测试的结果，

以规定的运动频率、强度、时间、方式、总运动量以及进阶，形成目的明确、系

统性、个体化健康促进及疾病防治的运动指导方案［8］。

在中国，营养膳食管理已有较长的发展历史，目前应用于各个医院的临床营

养科、社区卫生服务中心的营养指导及养老机构的膳食服务等。2015年，国家

行业标准《营养名词术语》（WS/T476-2015）和新版国家推荐性标准《营养健康

名词术语》（GB/Z21922-2025）（待发布）均已将“治疗膳食”列入其中，并给

予明确定义，即在基本膳食的基础上，适当调整总能量和某些营养素，如高蛋白

膳食、低盐膳食、高纤维膳食、低脂膳食等［11］，以适合病情需要，从而达到

治疗的目的。正是在此背景下，中国营养学会提出NDP的概念，并与运动处方一

并作为慢性病防治的核心技术［1，8］。

2NDP的定义、原则和营养目标值

2.1NDP的定义

NDP是由受过培训的医师、临床营养师或注册营养师等具有资质的专业人员，

针对慢性病患者的主要问题，经规范的营养筛查-营养评定-营养不良诊断，并对

患者的健康状况、疾病状况、膳食和运动状况等进行综合评估后，基于个性化营

养原则制定的带量食谱或饮食方案，以改善慢性病患者的营养状况，降低并发症

风险，改善临床结局，提高生活质量，并降低医疗费用。

2.2NDP的原则

NDP应遵循中国居民膳食指南八项准则［12］，以合理膳食为基础，基于个

性化原则设计营养配方和食物搭配，并规范化实施，以达到或维持健康体重，实

现对血糖、血脂、血压、血尿酸等代谢指标的合理调整，维持肝、肾、心、肺、

骨骼肌等重要脏器和组织的功能，维持整体代谢和活动能力，提高生活质量。N

DP应与运动处方及中医食养结合实施［1，8］。

2.3NDP的营养目标值

在进行营养筛查、营养评定、营养不良诊断及综合评估的基础上，设定个性

化能量及营养素的目标值。（1）确定总能量并根据是否肥胖或患有糖尿病等慢

性病，调整能量需求和营养素分配。对合理体重范围的成年人，可按每日104.6～

125.52kJ/kg估算能量需求［13］，并根据体重、疾病、体力活动状态和耐受情

况等调整［13-14］。（2）确定蛋白质、脂肪和碳水化合物的量，并根据患者疾

病类型和康复需要，合理分配三大营养素比例。对肝肾功能正常的成年人，建议

蛋白质摄入1.0～1.5g/（kg·d）。老年人对氨基酸的合成代谢反应迟钝，肝肾

功能正常的老年人可摄入1.2～1.5g/（kg·d）的蛋白质以防止肌肉丢失，增加

肌肉质量［15］。当不能通过饮食达到推荐的蛋白质摄入量时，可进行