是否存在过敏史.docxVIP

是否存在过敏史

过敏史是体检中非常重要的内容之一，它帮助医生判断一个人是否可能对特定物质过敏。过敏反应可导致轻微到严重的症状，包括皮肤瘙痒、红肿、呼吸困难、消化系统不适等。了解个体是否有过敏历史对临床诊断和治疗计划的制定都非常重要。

为了收集有效的过敏历史信息，我们设计了以下的体检表格，希望您能详细填写相关内容：

个人信息：

1.姓名：

2.年龄：

3.性别：

4.联系方式：

过敏史：

1.是否存在过敏史？（是/否）

2.如果您回答是，请提供有关过敏的详细信息：（如果您回答否，请跳至问题5）

-过敏类型：食物过敏、药物过敏、花粉过敏等。

-过敏源：请具体描述您对哪些食物、药物、季节性花粉等过敏。

-过敏反应：过敏反应的症状和严重程度。请描述您在经历过敏反应时的症状，包括但不限于皮疹、呼吸困难、肿胀、头晕等。

-就医情况：是否曾因过敏问题就医、服用药物或使用其他治疗方法。请提供过去十年内的治疗记录、医生诊断等。

家族过敏史：

1.家人是否有过敏史？（是/否）

2.如果有，请提供相关过敏信息：请详细描述您的家庭成员对哪些食物、药物、环境等过敏，以及他们的过敏反应症状和严重程度。

其他相关信息：

1.最近3个月内是否有接种过疫苗或使用过药物？（是/否）

-如果是，请提供相关详细信息：请提供药物或疫苗的名称、用药剂量、使用时间和效果。

2.过去曾输过血或做过手术？（是/否）

-如果是，请提供相关详细信息：请提供输血或手术的类型、日期和医院。

以上是本次体检表格的内容，请您尽可能提供准确的信息。您的个人隐私将受到保密。这些信息将有助于医生在您接受体检时更好地处理过敏问题，确保您的健康和安全。

谢谢您的合作！