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灸法治疗腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能障碍研究进展

【摘要】中医认为，腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能障碍主要病机为脾胃虚弱、

肝胃不和、肝郁脾虚及肠腑郁滞。艾灸治疗本病可避免因口服药物导致的胃肠负

担加重，干预措施主要包括悬灸、脐灸、热敏灸、雷火灸、温针灸、隔物灸等。

施灸时常选足厥阴肝经、足太阴脾经、足阳明胃经、手太阳小肠经、手阳明大肠

经及任脉穴，如太冲、肝俞、阴陵泉、足三里、天枢、腕骨、合谷、中脘、神阙

及气海等。现有研究发现，在西医常规治疗基础上加用艾灸可提升疗效，在改善

胃肠动力减退、肠道菌群失调、首次排气时间、胃肠激素水平紊乱及肠黏膜屏障

功能障碍等方面具有一定优势，但仍存在临床研究样本量较少、评分量表不完善、

治疗方案和操作标准不统一、基础研究相对匮乏、穴位研究较为单一、缺乏生化

评价指标、民族灸法研究有待挖掘等问题。

【关键词】胆囊切除术，腹腔镜；胃肠功能障碍；中医病因病机；辨证

施灸；灸法；综述

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy，LC）是普外科治疗

胆囊良性疾病的常见术式。术后腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便秘及腹泻等胃肠功

能障碍（gastrointestinaldysfunction，GD）的发病率逐年上升［1］，严重

影响患者生活质量。研究认为，神经损伤、胆汁代谢紊乱、肠道菌群失调及胃肠

激素失衡是LC术后GD的发病机制［1-3］，西医常以促胃肠动力药、解痉药及

微生态制剂治疗，一定程度上可缓解症状，但存在药物依赖、复发率高及个体差

异大等局限性［4］。近年研究发现，艾灸改善LC术后GD疗效显著。现对不同

灸法治疗LC术后GD的临床应用文献综述如下，为今后相关研究提供参考。

1LC术后GD病因病机

GD根据腹痛、腹胀、呕吐、腹泻等症状，可归属中医“腹痛”“痞满”“呕

吐”“泄泻”等范畴。经络学说认为，LC术后GD的发生与足少阳胆经及相关经

络的气机失调密切相关。《灵枢•经脉》指出，足少阳胆经“属胆，络肝”，其

经气循行贯穿胸胁、胃肠及下肢，具有疏泄胆腑、调畅三焦气机的核心功能。胆

囊切除直接导致胆经经气受损，形成“胆虚络空”的病理基础，致使足少阳胆经

对足阳明胃经、手阳明大肠经与足太阴脾经的调控失衡。胆经经气郁滞可循其支

脉“下胸中，贯膈，络肝属胆”的路径横犯胃腑，导致足阳明胃经“气街”受阻，

胃失和降而见呕吐；同时，胆经与带脉交会于足临泣，经气紊乱可引发带脉失约，

加重脾胃升清降浊功能障碍，形成腹胀、泄泻。肝经与胆经相表里，胆腑缺失导

致肝胆经气互生失常，肝经郁火循经上逆，可引起“肝气犯胃”的呕吐表现。此

外，胆经和任、督、冲三脉关系密切，体现在十二经和奇经在气血阴阳及脏腑功

能上的协同制约，若胆经经气受损，则任、督、冲三脉功能失调，可致腹泻、腹

胀、呕吐等病理反应。朱永康教授认为，术后GD虚实夹杂，足太阴脾土虚滞是

其重要病机，应以运脾以活治之［5］。蔡炳勤教授认为，腹部外科术后GD病机

为厥阴肝经气郁犯脾所致，从肝论治，温肠运脾能加速外科术后康复［6］。纪

蕴西教授认为，胆囊术后GD病机与肝郁脾虚，以及气、痰、火、热、湿、食等

病理因素有关［7］。还有学者认为，胆囊术后GD病机以肝郁气滞、肝胆湿热、

气滞血瘀、脾气亏虚、气阴两虚为主［8］。

综上所述，LC术后GD病机多为足少阳胆经、足厥阴肝经、足太阴脾经、足

阳明胃经等经络气血失和所致。

2灸法治疗LC术后GD应用研究

2.1悬灸

悬灸是一种传统的中医外治疗法，包括温和灸、回旋灸、雀啄灸等，具有调

和气血、宣通经络、扶正祛邪、和气通腑之效［9］。足三里为足阳明经合穴，

温和灸足三里可温通气血、和解少阳，增强胃肠动力，促进胃动素和胆囊收缩素

分泌［10］。燕鹏［11］联合应用足三里温和灸与恒温足底隔姜灸对LC术后发

生GD的41例患者进行干预，结果显示，患者胃肠激素MMP-9、TIMP-1水平降低，

且腹胀症状持续时间、肠鸣音恢复时间、首次排气排便时间明显缩短。另有研究

表明，温和灸足三里可调控腓深神经-迷走神经通路，降低炎症因子水平，加强

胃肠传导能力［12］。李慧等［13］对LC术后患者施以足三里温和灸联合中药

贴敷，可缩短其术后肠鸣音恢复时间。唐甜［14］发现，悬灸联合中药足浴可改

善LC术后GD的临床症状，将艾灸温热刺激传入中枢神经，调控相关细胞冲动，

温通足少阳经、足阳明经、足太阴经，降低胃肠激素水平。

2.2脐灸

脐灸是集穴位