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医院胃息肉诊疗指南与病理解读

近年来，随着胃镜检查的普及，胃息肉的检出率逐年升高，成为消化系统疾病中的常见问题。许多患者在拿到胃镜报告后，对“息肉”二字心存疑虑，甚至产生恐慌。本文旨在从胃息肉的基本概念、诊断流程、病理类型到临床处理策略进行系统阐述，为临床医生提供诊疗思路，也为患者朋友们解开心中的困惑。

一、胃息肉的“庐山真面目”——认识篇

胃息肉，顾名思义，是指胃黏膜表面长出的突起状乳头状组织，一般较小时常无明显症状，多在胃镜检查或因其他疾病手术时偶然发现。

（一）胃息肉的成因与危险因素

目前胃息肉的具体发病机制尚未完全阐明，但普遍认为是多种因素共同作用的结果。长期幽门螺杆菌感染被认为是重要的诱因之一，它可通过引起胃黏膜的慢性炎症反应，进而刺激息肉的形成。此外，长期服用质子泵抑制剂（PPIs）、胆汁反流、遗传因素、不良生活习惯（如吸烟、高盐饮食）以及某些慢性胃部疾病（如萎缩性胃炎）也与胃息肉的发生密切相关。

（二）胃息肉的临床表现

绝大多数胃息肉患者并无特异性症状，常于健康体检或因其他上消化道症状（如腹痛、腹胀、反酸、嗳气等）行胃镜检查时偶然发现。少数情况下，较大的息肉可能引起上腹部不适、隐痛，若息肉表面糜烂或溃疡，可出现黑便或呕血等消化道出血表现。极少数情况下，息肉体积过大或位于特殊部位，可能导致幽门梗阻等并发症。

二、明察秋毫——胃息肉的诊断方法

胃镜检查是诊断胃息肉的金标准，它不仅能直接观察息肉的大小、形态、颜色、数量及部位，还能对可疑病变进行活检，明确病理诊断。

（一）胃镜检查与活检

胃镜下，医生会仔细观察息肉的形态特征：

*大小：通常以毫米为单位描述，大小是判断息肉风险的重要指标之一。

*形态：可分为广基、亚蒂、有蒂等，形态不规则的息肉需警惕。

*表面：光滑、粗糙、糜烂、充血、溃疡等，表面不光滑的息肉恶性风险相对较高。

*数量：单个或多发。

发现息肉后，原则上都应取活检进行病理检查，以明确息肉的性质，这是制定后续治疗方案和随访策略的关键。对于较小的、外观良性的息肉，有时医生会直接在内镜下完整切除并送病理，一举两得。

（二）其他辅助检查

上消化道钡餐造影有时可发现较大的胃息肉，但对于较小的息肉敏感性较低，且无法进行活检，因此不能替代胃镜检查。

三、病理的“火眼金睛”——胃息肉的病理分型与临床意义

胃息肉的病理类型繁多，不同类型的息肉其生物学行为、癌变风险及处理原则各不相同。临床最常见的病理类型包括：

（一）胃底腺息肉（FGPs）

多见于胃底部和胃体部，通常为多发、较小的息肉。

*散发性FGPs：较为常见，直径多小于一厘米，一般认为癌变风险极低，无需过度担忧。

*PPI相关性FGPs：长期服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑等）的患者中发生率较高，部分患者在停用或减少PPI剂量后息肉可缩小甚至消失。此类息肉癌变风险亦较低，但需注意定期监测。

*家族性腺瘤性息肉病（FAP）相关FGPs：这是一种罕见的遗传性疾病，患者胃内可出现大量胃底腺息肉，少数情况下有癌变风险，需密切随访和特定管理。

（二）增生性息肉

可发生于胃内任何部位，但以胃窦部多见，多为单发，也可多发。其形成常与慢性炎症、幽门螺杆菌感染、胆汁反流等因素有关。

*一般情况：大多数增生性息肉体积较小，癌变风险较低。

*特殊情况：较大的增生性息肉（尤其是直径超过一厘米者）或伴有异型增生时，癌变风险会有所增加，需要积极处理并密切随访。根除幽门螺杆菌后，部分增生性息肉可缩小或消退。

（三）腺瘤性息肉

是胃息肉中癌变风险相对较高的一种类型，需高度重视。根据病理形态可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤。

*好发部位：多见于胃窦部。

*癌变风险：腺瘤性息肉的癌变风险与其大小、形态、绒毛成分比例及有无异型增生密切相关。直径越大、绒毛成分越多、伴有高级别上皮内瘤变（异型增生）的腺瘤，癌变风险越高。因此，一旦发现腺瘤性息肉，通常建议及时在内镜下完整切除。

（四）其他少见类型

如炎性纤维性息肉、错构瘤性息肉、异位性息肉等，临床相对少见，其临床意义和处理需结合具体病理和临床表现综合判断。

四、科学施治——胃息肉的治疗策略

胃息肉的治疗并非一概而论，需根据息肉的大小、数量、部位、病理类型、患者症状及整体情况等综合决定。

（一）无需立即干预，定期随访观察

对于直径较小（如小于五毫米）、数量少、外观典型且病理证实为良性（如散发性胃底腺息肉、小的增生性息肉）、无明显症状的息肉，可考虑定期胃镜随访观察，动态监测息肉的变化。具体随访间隔需由医生根据个体情况制定。

（二）内镜下切除治疗

这是目前治疗胃息肉的主要方法，具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点。

*适应症：

*病理证实为腺瘤性息肉者。

*增生性息肉直径超