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气道开放及管理PART1

课程目标掌握人工气道的种类及特点了解建立人工气道的目的掌握人工气道的管理熟悉呼吸道梗阻的常见原因

建立人工气道的主要目的预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺便于呼吸道分泌物的吸引清除为机械通气提供一封闭的通道

上呼吸道解剖图

呼吸道梗阻的常见原因--上呼吸道舌后坠01异物梗塞02分泌物梗塞03喉痉挛04咽喉水肿05

呼吸道梗阻的常见原因--下呼吸道咳嗽反射消失异物梗塞分泌物梗塞出血肺炎肿瘤慢性阻塞性肺疾病支气管痉挛

气道开放与人工气道的建立手法开放气道口鼻咽通气管通气建立人工气道压额抬颏法托颌法

手法开放气道仰头提颏法下颌前推法

人工气道的建立简易人工气道：口咽、鼻咽通气管气管内插管（经口、经鼻）气管切开置管环甲膜穿刺置管

人工气道的特点--简易人工气道01由于舌后坠、分泌物或呕吐物、血凝块02或异物等引起上呼吸道部分或完全梗阻，又03不适于气管内插管，更不必做气管切开。

人工气道的特点--简易人工气道口咽通气管易插入，使用方便且迅速可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险容易异位和滑脱易引起喉痉挛可引起舌和牙齿的损伤

口咽通气管

口咽通气管放置

人工气道的特点--简易人工气道鼻咽通气管 利于口腔护理,无恶心、呕吐病人耐受较好，避免损伤舌牙鼻粘膜溃疡坏死导管易滑进食道造成胃胀气及换气不足凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用

鼻咽通气技术鼻咽通气管01口咽通气管02

人工气道的特点--经口气管插管操作简单，可在紧急情况下置入导管可置入相对较粗的导管，吸痰较容易并发症较少导管固定不安全，易移位、脱出清醒病人不易耐受，牙垫也增加了病人的不适口腔护理困难影响吞咽功能，不能经口进食气囊充气后会阻断发声，影响语言的沟通

经口气管插管

人工气道的特点--经鼻气管插管易于固定且相对安全病人多能耐受易于口腔护理不会发生病人咬住气管插管的危险操作比经口插管复杂，不易迅速置入导管使用持管钳将导管气囊夹至破裂而需更换导管并发症相对较多

经鼻气管插管

人工气道的特点--气管切开置管易于固定且较安全多能耐受，适于长期需要人工气道的病人易于口腔护理病人可经口进食导管较短，管腔较大，易于吸痰解剖死腔相对减小，气道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流

人工气道的特点--气管切开置管操作复杂,创伤较大局部伤口需特殊护理痊愈后颈部留有瘢痕并发症较多：出血、皮下气肿或纵膈气肿气胸、切口感染

气管切开置管

紧急情况插管困难会厌水肿颈椎损伤引起呼吸道受损者咽喉骨折环甲膜穿刺置管

人工气道对病人的不良影响干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏抑制了正常的咳嗽反射影响病人的语言交流，导致沟通障碍病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制

人工气道的管理目标01维持人工气道的功能02保持呼吸道的持续通畅03预防可能引起的并发症

人工气道的管理––预防意外拔管 无拔管指征患者的人工气道意外脱出病人烦躁或意识不清而自主拔管固定不当护理中人为的牵拉或呼吸机管道牵拉气管切开导管过短

导管固定与意外拔管气管切开的固定：两根寸带，一长一短，分别系于套管的两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，松紧度以一个手指为宜气管插管的固定：口腔插管采用胶布交叉固定，加寸带固定防止脱落。口腔护理后更换牙垫位置，重新固定一次。注意：防止移位，防止压疮，防止气囊破裂交班：刻度，气囊，皮肤

导管固定法

人工气道的管理––预防意外拔管每日检查并及时更换固定用胶布和固定带01添加标题保持病人脸部的清洁，保持胶布的黏附度02添加标题每日检查气管插管的深度03添加标题对于烦躁或意识不清的病人，应适当约束04添加标题呼吸机管道不宜固定过牢05添加标题操作时应先将呼吸机管道从固定架上取下06添加标题避免危险隐患

非计划性导管拔出的紧急处理若脱出大于8cm，应拔出导管，予以鼻导管或面罩吸氧，密切观察病情变化，必要时再重新插入。套管脱出小于8cm，吸净口、鼻腔及气囊上滞留物后，气囊放气，将导管插回原深度，并拍胸片确认。气管插管脱出的处理

非计划性导管拔出的紧急处理窦道形成后，若导管脱出，吸痰后，气囊放气，更换导管后将导管插回，重新固定。窦道未形成前，如脱出应及时请耳鼻喉科医师处理，不可擅自将导管插入。气管切开套管脱出的处理

人工气道的管理––气道温湿化管理目的替代上呼吸道的温、湿化功能

2025/9/20pumchsunhong33人工气道的管理––气道温湿化管理温湿交换过滤器过滤湿化(人工鼻)添加标题气道内注入或滴入生理盐水添加标题添加标