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06特殊病例处理目录01咬合基础认知02临床检查方法03器械辅助技术04物理治疗手段05日常调节维护

01咬合基础认知

咬合定义与生理功能咬合的基本概念咬合是指上下颌牙齿在静态（如闭口时）及动态（如咀嚼、吞咽时）接触的生物学关系，涉及牙齿排列、颌骨位置及肌肉协调性。理想的咬合应具备均匀的牙齿接触、对称的颌骨关系及协调的颞下颌关节运动。生理功能的核心作用咬合与颞下颌关节的关联正常咬合是咀嚼、发音和面部美观的基础。例如，咀嚼效率依赖于牙齿的均匀受力，而前牙的切咬功能直接影响食物切割效果；此外，咬合关系异常可能导致发音不清或面部轮廓改变。咬合紊乱可能引发颞下颌关节紊乱综合征（TMD），表现为关节弹响、疼痛或张口受限，因此咬合平衡对关节健康至关重要。123

异常咬合临床表现前牙反颌（地包天）表现为下颌前牙覆盖上颌前牙，可能影响面部发育，导致“凹面型”面容，并伴随咀嚼功能下降及前牙过度磨损。深覆颌（深咬合）上颌前牙过度覆盖下颌前牙，可能引发牙龈刺激、牙齿折裂或颞下颌关节压力增加，严重时甚至限制下颌运动。开颌（前牙无接触）上下前牙在垂直方向无接触，常见于口呼吸或舌习惯异常患者，导致咀嚼效率低下、发音障碍及面部肌肉代偿性紧张。偏颌（颌骨不对称）上下颌中线不齐，可能由单侧颌骨发育不足或外伤引起，伴随面部歪斜、双侧咬合力不均及关节负荷异常。

咬合紊乱影响因素遗传因素长期吮指、咬唇、口呼吸或异常舌位可能导致牙弓狭窄、开颌或前突等畸形，需早期干预以阻断发育性异常。不良口腔习惯乳牙早失或滞留外伤或疾病颌骨形态、牙齿大小及排列方式可能受遗传基因影响，例如骨性Ⅲ类错颌畸形常具有家族聚集性。乳牙过早脱落可能引发恒牙萌出间隙不足，而乳牙滞留则可能导致恒牙异位萌出，两者均会干扰咬合建立。颌面部外伤、龋病、牙周病等可能破坏牙齿支持结构，导致牙齿移位或缺失，进而引发继发性咬合紊乱。

02临床检查方法

颞下颌关节触诊关节区触诊通过手指触诊颞下颌关节区，评估关节活动度、弹响及压痛情况，判断是否存在关节盘移位或炎症。触诊时需注意双侧对比，记录关节活动时的异常声响或疼痛点。肌肉触诊检查咀嚼肌（如咬肌、颞肌、翼内肌等）的紧张度与压痛，分析是否存在肌筋膜疼痛综合征或功能亢进，为后续治疗提供依据。动态触诊在患者进行开闭口、侧方运动时触诊关节与肌肉，观察运动轨迹是否协调，识别异常运动模式（如偏斜、跳跃等）。

咬合纸轨迹分析静态咬合分析使用不同厚度的咬合纸记录牙齿接触点，分析早接触或干扰点，评估咬合力的分布是否均衡。重点检查前导、侧导及后牙区的接触关系。动态咬合分析通过患者做前伸、侧方运动时咬合纸的印记，判断功能性运动中是否存在干扰，如非工作侧接触或前导不足等问题。数字化咬合分析结合电子咬合分析仪（如T-Scan系统），量化咬合接触的时间与力值，提供更精确的咬合失调诊断数据。

影像学评估技术全景片与头颅侧位片通过二维影像评估牙列、颌骨及关节结构的整体关系，分析骨性错颌畸形或关节结构异常（如髁突吸收、骨质增生等）。锥形束CT（CBCT）三维成像技术可清晰显示颞下颌关节的骨性结构、关节间隙及牙齿三维位置，用于复杂病例的精准诊断（如关节盘穿孔、髁突骨折等）。MRI检查针对软组织显像优势明显，可直观观察关节盘位置、形态及关节腔积液情况，是诊断关节盘移位、关节囊炎症的金标准。

03器械辅助技术

通过覆盖全牙列的树脂垫片重新分配咬合力，用于缓解颞下颌关节紊乱症状，需根据患者咬合印记个性化定制，佩戴周期通常为3-6个月。稳定型咬合板设计特殊斜面引导下颌前伸，主要用于深覆合或II类错颌畸形患者，需配合肌功能训练，每日佩戴时间不少于12小时。前牙导向型咬合板采用硅胶材料制作，适用于夜磨牙患者缓冲咬合冲击，需定期检查厚度磨损情况，一般每3个月更换一次以维持治疗效果。弹性咬合板010203咬合板调整法

正畸矫治器应用通过金属/陶瓷托槽配合弓丝施加持续矫治力，可精确控制牙齿三维移动，治疗周期18-30个月，需配合每月复诊进行弓丝调整。固定式多托槽矫治器隐形矫治系统功能性矫治器采用3D打印的透明牙套序列渐进式施力，每副牙套佩戴2周，适合轻中度错颌畸形，优势在于美观性和可拆卸性，但要求患者每日佩戴22小时以上。如Twin-block或Activator，通过改变下颌位置刺激颌骨生长，主要用于生长发育期患者的骨性II/III类错颌矫正，需配合每日14小时以上佩戴。

咬合力测量仪器T-Scan电子咬合分析系统采用超薄传感器膜记录全牙列咬合接触时序与力度，可精确到0.01mm的早接触点检测，适用于咬合创伤诊断和修复体调磨指导。压力感应薄膜如富士胶片咬合纸升级版，通过颜色变化显示压力分布，操作简便但仅能提供定性分析，常用于常规咬合检查及正畸复诊评估。三维测力台整合压电传感器与运动捕捉技