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医院感染控制规范操作指导

医院感染控制是保障医疗质量与患者安全的核心环节，直接关系到医疗服务的质量与信誉。本指导旨在为医疗机构各级各类人员提供一套系统、实用的感染控制操作规范，以期最大限度降低医院感染发生风险，保障医患双方安全。

一、总则与核心原则

1.1定义与重要性

1.2核心原则

*预防为主，防治结合：将感染控制理念融入所有医疗活动的全过程，强调事前预防。

*标准预防为基石：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）以及破损皮肤和黏膜均视为具有潜在感染性，需采取普遍防护措施。

*风险评估为导向：根据患者情况、诊疗操作风险级别，采取相应级别的防护措施。

*全员参与，责任共担：感染控制是每一位医院工作人员的职责，需各部门协作，共同落实。

*科学循证，持续改进：基于最新的科学证据和指南，并通过监测与反馈不断优化感染控制措施。

二、基础要求与通用原则

2.1手卫生

手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最经济的措施。

*指征：在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液/体液后、接触患者周围环境后，均需执行手卫生。

*方法：

*洗手：使用流动水和肥皂（皂液）揉搓双手，遵循“七步洗手法”，揉搓时间不少于15秒，随后用一次性擦手纸或干手器干燥。

*卫生手消毒：当手部无明显可见污染物时，可使用含醇类速干手消毒剂进行手消毒，揉搓至干燥。

*设施保障：诊疗区域应配备数量充足、位置适宜的洗手设施和速干手消毒剂。

2.2个人防护装备（PPE）的选择与使用

根据预期可能的暴露风险，正确选择和佩戴个人防护装备，包括口罩、帽子、护目镜/防护面屏、手套、隔离衣、防护服等。

*口罩：接触经空气传播或飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应佩戴医用防护口罩；进行一般诊疗活动时，可佩戴医用外科口罩。

*手套：进行可能接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或破损皮肤黏膜的操作时，必须佩戴手套。操作完成后，应立即摘除手套并执行手卫生。

*隔离衣/防护服：接触具有传播风险的患者或进行可能产生气溶胶的操作时，应根据风险等级选择隔离衣或防护服。

*佩戴与摘除：严格遵循正确的佩戴顺序和摘除顺序，避免交叉污染。摘除PPE的过程是自我防护的关键环节。

2.3医疗废物管理

医疗废物的分类、收集、包装、标识、转运和处置必须严格遵守国家及地方相关法规和标准。

*分类收集：将医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物，分别放入对应的专用包装物或容器内。

*包装要求：医疗废物应双层包装，确保无渗漏、无破损。包装外表面需有醒目的警示标识和中文标签，注明产生单位、日期、类别等信息。

*及时转运：医疗废物应日产日清，由专人使用防渗漏、防遗撒的专用工具转运至指定暂存点。

2.4环境清洁与消毒

保持诊疗环境的清洁与消毒是减少病原体传播的重要措施。

*清洁频次：根据环境表面被污染的风险程度确定清洁消毒频次，高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、呼叫器等）应增加清洁消毒频次。

*清洁工具：应分区使用，避免交叉污染。清洁布巾应一用一换，或使用一次性消毒湿巾。

*消毒剂选择与使用：根据消毒对象和目的选择合适的消毒剂，严格按照说明书要求的浓度、作用时间和使用方法进行操作。

三、关键操作环节规范

3.1侵入性操作感染防控

侵入性操作（如静脉置管、气管插管、导尿等）是医院感染的高风险环节。

*严格掌握指征：避免不必要的侵入性操作。

*无菌技术：操作前严格执行手卫生，戴无菌手套、口罩、帽子，铺无菌巾，确保操作区域的无菌环境。

*导管维护：定期观察导管穿刺点有无红肿、渗液，严格按照规定进行冲管和封管，及时评估导管留置的必要性，尽早拔除。

3.2清洁消毒与灭菌

医疗器械、器具和物品的清洁消毒与灭菌是预防交叉感染的核心。

*清洗：彻底清洗是保证消毒灭菌效果的前提。应根据器械的材质和污染程度选择合适的清洗方法（手工清洗或机械清洗）。

*消毒与灭菌方法选择：根据医疗器械、器具和物品的危险程度选择相应的消毒或灭菌方法。高度危险性物品必须灭菌，中度危险性物品需达到高水平消毒，低度危险性物品可采用中水平或低水平消毒。

*灭菌效果监测：定期对灭菌设备的性能和灭菌效果进行监测，确保灭菌合格。

3.3空气与物体表面消毒

*空气消毒：加强通风换气，必要时使用空气消毒器。对呼吸道传染病患者所处的环境，应采取空气隔离措施。

*物体表面消毒：采用擦拭、浸泡等方法对物体表面进行消毒。高频接触表面应重点关注。

四、监督与持续改进

4.1感染监测

建立健全医院感染监测体系，对医院感染的发病率、高发科室、高危因素、病原体分布及