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编码______________
东莞市民营科技企业
认
定
申
请
表
东莞市科学技术局监制
填写说明
《东莞市民营科技企业认定证书》适用于依照《中华人民共和国公司法》、《广东省民营科技企业管理条例》和《东莞市民营科技企业管理暂行规定》认定的企业。民营科技企业是指非政府经营，实行自愿组合、自筹资金、自主经营、自负盈亏，从事技术开发、技术转让、技术咨询和技术服务以及新技术新产品研究、生产、经营的企业。
一、申请机构基本情况
1、机构名称：指经工商行政管理部门核准的企业名称；
2、通信地址：指经工商行政管理部门注册的企业通信地址，要依次写明所属镇（区）、街道（路段）名、门牌号；
3、邮政编码及电话：指机构地址的邮政编码、办公电话、传真电话及法定代表人住址电话；
4、注册资本：指企业总注册资本；
5、专业分类：指企业行业分类（化工、电子、IT等）；
6、经营范围：须按营业执照标准范围填写和符合民营科技企业的业务范围；具有一定的科技内容，必须符合所属行业的管理政策。
7、经营方式：研发、生产、销售、服务等。
二、拥有的技术成果（产品）、项目简介
应包括如下内容：技术成果（产品）项目名称，所属技术领域（指新材料、生物技术、电子信息、机电一体化、新能源、高效节能与环保），技术类型、技术成果成熟程度，技术的知识产权状况说明，技术贸易情况，技术作价入股评估情况，技术（产品）的主要用途、特性及其达到的国际、国内水平，经济、社会效益预测（国内外、本地区需求前景及市场预测）。
三、企业营运情况
指上年度技术、经济数据；技术性收入是指由民营科技企业进行的技术开发、技术咨询、技术转让、技术服务、技术培训、技术出口、引进技术消化吸收以及新技术产品研制、生产、销售的收入。
本表须报一式二份。
四、企业营运情况
项目
全年总收入（万元）
其中：技术性收入占全年总收入比例（%）
全年总产值（万元）
其中：新技术产品产值（万元）
技术性收入与新技术产品产值占全年总收入比例（%）
全员劳动生产率（万元/人）
全年实现利税总额（万元）
资
产
年末资产总额（万元）
其中：固定资产（万元）
无形资产（万元）
全年总支出（万元）
其中：研究开发支出（万元）
研究开发支出占全年总收入比例（%）
五、审核意见
所属镇街科技办(松山湖科教局)意见
签章
年月日
市科技局业务部门意见
签章
年月日
市科技局审批意见
签章
年月日
六、有关附件目录
1、企业简介（1000字以内）
2、工商营业执照（副本）复印件
3、技术成果、专利状况等技术资料证明
(主要产品技术证明、获奖证书、专利授权书、检测报告、客户意见)
4、企业上年底资产负债表、损益表复印件（加盖公章）
5、企业主要技术骨干学历或职称证明复印件
6、书面材料统一用A4纸印制一式二份，同时上报申请表电子版
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