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肾损伤

一：概述

肾脏位于腹膜后，位置较深，

通常不易受损，肾损伤多见

于20-40岁男性，占住院外伤

病人3%，占腹部损伤8-10%，

腹部穿刺伤中有6-14%可伤

及肾脏。

按机制分为：开放性损伤：

刀刺及枪弹伤导致；

闭合性损伤：

因腰部或上腹部直接打击，

或激烈的震荡致使肾实质损

伤。

按照美国创伤外科协会的脏器损伤分

级系统（AASTOIS）肾损伤分类：

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肾挫伤指肾实质轻微受

损，肾被膜及肾盂大多

保持完整，肾实质内产

生瘀血或血肿，并有少

量血液流入肾盂导致血

尿，为临床较常见的一

种轻微闭合性肾损伤。

病因：

直接暴力：肾区受到直接打击，伤员跌倒在一坚硬的物体上，

或被挤压于两个外来暴力的中间。

间接暴力：自高处跌落时双足或臀部着地，由于剧烈的震动

引起。

穿刺伤：常为贯通伤，可损伤全肾或一部分，一般均伴发腹

腔或胸腔其他内脏损伤。

自发破裂：由于肾脏已有病变，如肾盂积水、肿瘤、结石和

慢性炎症等引起。

二：临床表现

1：休克：表现为创伤性休克和失血性休克，最为严重。

2：血尿：是诊断肾损伤的重要依据之一，90%伤者都有，

多数是肉眼血尿，血尿程度与损伤程度不成比例。

3：肾区疼痛、压痛及肌肉紧张

4：腰部包块

5：畏寒发热

6开放性损伤有血及尿经伤口流出：出血量与肾损伤程度及

是否合并有其他脏器或血管损伤有关。

7：并发症

早期：损伤后6周内发生，通常危及生命，继发性出血、尿

外渗、肾周围脓肿、急性肾小管坏死、尿瘘等。

晚期：包括肾素性高血压（最常见）、肾积水、结石、慢性

肾盂肾炎、慢性肾衰、动静脉瘘等

三：辅助检查

SRAE：通过选择性动脉造影的

1：实检验查室注检入栓查塞：剂尿达到常止规血、效果血，常规（Hct、Hb、WBC）

2：影常像用栓学剂检为查可吸：收的自体血块和明

胶海绵颗粒（3-6周可重吸收)，血管再通,

具C有T：创伤在小病、人止血情迅况速允、成许功下率作高，为并首最选检查，可准确了解肾实

质损伤大程程度度、保留范患围肾及功能血及、组尿织。外渗情况，还可明确有无其他脏

器损伤，帮助肾损伤分型。

B超：对以上情况可做初步了解。

X线：排泄型尿路造影时造影剂外漏可客观直接了解肾损

伤程度及范围，若不显影且疑有肾蒂血管损伤时可行肾动脉

造影，可发现造影剂外溢及肾血管较大分支阻塞。

四：治疗原则：抢救生命，保肾

1：非手术治疗：适用于损伤较轻者，如肾挫伤轻度肾裂伤

及无其他脏器合并损伤者；

2：手术治疗：肾部引流、肾血管修补术、肾动脉栓塞疗法、

肾修补术、肾部分或全部切除术，适用于损伤较重者，如开

放性肾损伤、肾粉碎、肾盂破裂、肾蒂伤，合并腹腔脏器伤。

3：观察及追踪有无晚期并发症发生，给予支持对症治疗。

五：护理措施

非手术治疗：

1：紧急处理：休克患者需紧急抢救，建立有效循环通道，

给予呼吸支持，经积极抗休克后一般会改善，合并其他脏器

损伤做好术前探查准备。

2：病情观察：密切监测生命体征（心率、血压）及全身症

状，动态观察血、尿颜色变化颜色渐加深说明出血加重；定

期检测Hct和Hb，留尿比色了解出血情况及变化；监测体温

和WBC以判断有无继发感染；及时通知医生决定手术指针。

3：绝对卧床休息（2-4周），观察疼痛部位及性质，特别是

腰腹部体征，警惕腹膜炎发生，护理操作集中，血尿消失后

一周方可离床活动。

4：维持水电解平衡，保持有效循环血容量：建立有效静脉

通路，及时输液，抗感染治疗，保持足够尿量，应用止血药

物减少或控制出血，及时补充血容量预防休克，定期监测血

生化，保证足够的能量供应。

5：对症护理：高热患者给予物理或药物降温，腰部疼痛明

显者适当予镇静镇痛，避免躁动加重出血。

6：留置导尿管护理：严格无菌操作，

保持尿管通畅，可行膀胱冲洗，预防

感染和止血，保持引流通畅减轻疼痛

和刺激。

7：心理及基础护理

手术治疗后：

1：饮食与休息：术后绝对卧床，肾部分切除2周,肾切除卧

床2-3天，饮食逐渐过渡；

2：病情观察：生命体征，辅料渗出、观察引流液、观察局

部疼痛性质及有无肿胀，警惕再出血；

3：术后补液原则：根据尿量多少决定补液，肾切除者输液

速度补液太快，记录24h尿量，观察色、性质；

4：心里及生活护理

六：健康教育

1：大部分肾挫伤者经保守治疗可治愈，绝对卧床休息是因

肾组织较脆弱，损伤后4-6周肾挫裂伤才趋于愈合，过早活

动使血管内凝血块脱落继发出血，恢复后2-3月不宜从事重

体力劳动，不宜做剧烈运动。

2：多饮水，保持尿