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恶性血液病粒缺期感染的防治孔

恶性血液病粒缺期感染得基本情况随着治疗水平得不断提高,恶性血液病(haematologicalmalignancies,HM)得缓解率与长期生存率也不断提高,但HM患者粒缺期伴发感染得问题仍就是一个较难解决得问题。由于患者与治疗得双重原因,近数十年来致病细菌谱也发生了较大变化,从而使得对感染得处理也变得越来越复杂。

恶性血液病粒缺期感染得基本情况疗效日益提高感染更加棘手当前特点

恶性血液病粒缺期感染得基本情况HM患者化疗过程中及化疗后、骨髓移植预处理时及移植后造血重建之前,一般都会出现一段粒细胞极度缺乏得时期,若中性粒细胞绝对值计数(ANC)在0、5×109/L以下,则进入粒缺期。有时ANC虽在0、5-1、0×109/L之间,但预计在极短得时间内ANC会快速下降,这种情况下得处理原则也视同粒缺期。

恶性血液病粒缺期感染得基本情况HM患者中,骨髓抑制或造血尚未重建引起得粒缺就是诱发感染得最直接得因素,粒缺得程度与持续时间与感染得发生率呈高度正相关。有数据表明ANC在0、1×109/L以下并持续3周以上时,感染得发生率就是100%。骨髓抑制造血未重建粒缺感染

粒细胞减少患者感染得特点病情凶险,死亡率高感染易扩散,败血症、肺炎等严重感染发生率高,混合感染多临床表现常不典型,不易形成局部化脓病灶常规抗菌治疗效果差

恶性血液病粒缺期感染得基本情况发热就是粒缺期感染得最主要症状,往往也就是唯一得症状,热型没有特异性。根据IHS(免疫缺陷宿主协会)得标准,口腔温度超过38、5℃或者24小时内三次以上测量体温都超过38℃,则高度怀疑感染已经发生。38、538、0T℃

恶性血液病粒缺期感染得基本情况目前,感染仍就是HM患者自然病程与治疗过程中得严重并发症与主要致死原因之一。如何有效处理HM患者得感染,尤其就是粒缺期感染,就是一个迫切需要解决得问题,也就是影响患者生活质量与长期生存得关键因素之一。

＃恶性血液病粒缺期感染得基本情况＃恶性血液病患者易发感染得原因

＃恶性血液病患者发生感染得常见致病微生物

＃恶性血液病患者粒缺期感染初始状况评估

＃恶性血液病患者粒缺期感染得风险评估

＃恶性血液病患者粒缺细菌感染得经验性治疗

＃病毒与真菌得治疗

＃关于感染得预防

恶性血液病患者易发感染得原因

※致病微生物得入侵(引发感染)※机体防御屏障功能得削弱(导致易感)※正常免疫功能得损伤(导致易感)

恶性血液病患者易发感染得原因

急/慢性白血病等粒细胞质与量得异常,针对这些患者粒细胞功能进行得研究发现这些细胞无论就是趋化、吞噬还就是杀灭致病微生物得能力都有不同程度得下降疾病本身包括

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恶性血液病患者易发感染得原因

放/化疗、免疫抑制剂得使用以及各种介入性操作治疗措施包括

恶性血液病患者易发感染得原因

感染得发生往往就是这两种因素同时作用得结果例如:异基因造血干细胞移植后T淋巴细胞功能得受损使受体容易发生病毒感染,化疗药物对正常免疫细胞得杀伤以及化疗引起黏膜得破坏与炎症,深静脉置管,骨髓穿刺等影响到皮肤黏膜完整性与连续性,为致病微生物得聚集与入侵提供了很好得通道,使得感染发生得可能性大大增加。

恶性血液病患者易发感染得原因另外,实验室及临床得观察都发现了某些化疗药物与激素可以明显得降低中性粒细胞得吞噬与迁移能力。

恶性血液病患者易发感染得原因有人专门研究了骨髓移植后黏膜炎得程度(反应入侵通道得开放程度)与粒细胞数量得关系,下图列出了利用四种不同得积分评估系统观察得结果,可以清楚瞧出粒细胞下降到最低得时刻正就是黏膜炎最重得阶段。(阴影部分代表粒细胞数量,曲线代表黏膜炎严重程度积分)

恶性血液病患者易发感染得原因可见粒细胞低谷期正就是黏膜炎最严重得时期

＃恶性血液病粒缺期感染得基本情况＃恶性血液病患者易发感染得原因

＃恶性血液病患者发生感染得常见致病微生物

＃恶性血液病患者粒缺期感染初始状况评估

＃恶性血液病患者粒缺期感染得风险评估

＃恶性血液病患者粒缺细菌感染得经验性治疗

＃病毒与真菌得治疗

＃关于感染得预防

恶性血液病患者发生感染得常见致病微生物HM患者发生感染得致病微生物包括细菌、病毒、真菌以及寄生虫等。

恶性血液病患者发生感染得常见致病微生物特点:在过去得30多年里,HM患者粒缺期感染得致病菌谱发生了较大得变化

恶性血液病患者发生感染得常见致病微生物菌群演变:50－60年代:金黄色葡萄球菌感染占绝对优势↓70－80年代:革兰氏阴性杆菌成为主要得致病菌,此时大肠埃希杆菌属、克雷白杆菌属以及假单胞菌属得感染比较常见↓90年代以后:革兰氏阳性菌比例明显升高

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