污水管网隐蔽工程管道施工.pdfVIP

沟槽开挖报验申请表

工程名称：2023年农村生活污水治理工程项目.上岗村水治理终端、管工程

致：温州市恒信市政建设监理有限企业（监理单位）

我单位已完毕了污水管道沟槽开挖W353—W357工作,现报上该工程报验申请表,

请予以审查和验收。

附件：1、沟槽基（坑）土方开挖检查批质量检查记录L份

2、水准测量成果表上份

3、隐蔽验收记录1份

承包单位（章）___________

项目经理___________

日期___________

审查意见：

口同意报验

口不一样意报验

项目监理机构___________

总/专业监理工程师

B期__________

沟槽（基坑）土方开挖检查批质■检查记录

2023年农村生活污水治理工程项

工程名称分部工程名稼污水管道分项工程名称沟槽（基坑）土方开挖

目-上岗村水治理终端、首网工程

施工单位淅江天池市政建设有融企业专业工长JS目短理

分包单位分包项目经理611工班姐长

工程数址71米验收部位W353-W357DN16O项目技术货货人

交方应找嗜方班姆检荏H期2023年H月10H

检音成臬/实测点的差值或实测值

检资序枪簧根据/容许倒屋檄我数量

检表内容

应刈合格合格率

项目号（坟定值或土偏羌值）范围123456789