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术中静脉血栓栓塞症预防护理实践手册

目录

一、术语2

二、手术室VTE相关危险因素2

1．手术时间2

2．手术方式2

3．手术类型2

4．手术体位3

5．麻醉因素3

6．术中低体温3

7．术中止血带3

8．气腹压力3

9．骨水泥3

10．出血量3

11．血制品输注4

三、手术患者VTE的风险评估方法4

1．Caprini评分量表4

2．出血风险评估5

3．D-二聚体6

四、手术室VTE预防护理策略6

1．术前准备6

2．术中预防7

五、手术期间VTE预防措施7

1．基础预防7

2．机械预防9

（1）适应证9

（2）禁忌证9

（3）GCS9

（4）IPC/VFP11

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一、术语

1．静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）：是指血液在静脉内的

异常凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病，包括深静脉血栓

形成（deepveinthrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism，

PTE）。DVT和PTE是VTE在不同部位和不同疾病阶段的两种临床表现形式。

2．机械预防：是通过采用抗血栓压力带等辅助装置或器械促进静脉回流，

以减少静脉血栓发生的方法，临床中常用的机械预防包括分级压力弹力袜

（graduatedcompressionstockings，GCS）、间歇充气加压装置（intermittent

pneumaticcompression，IPC）和足底静脉泵（venousfootpumps，VFPs）。

3．D-二聚体：是一种交联纤维蛋白的纤溶酶衍生的可溶性降解产物，其质

量浓度的增加反映体内高凝状态和继发性纤溶亢进。

4．肢体闭塞压力（limbocclusionpressure，LOP）：是指在特定的时间肢体

的特定部位使用特定的止血带，通过气囊阻断动脉血流入肢体末端的最小压力值。

二、手术室VTE相关危险因素

1．手术时间

手术时间＞60min会增加患者VTE发生风险，手术时间越长，发生VTE的

风险越大。手术时间每增加30min或60min，患者的VTE风险会增加1.6倍或

2.8倍。

2．手术方式

开放性手术的患者与微创手术患者相比，VTE的发生风险更高。

3．手术类型

骨科、减重、恶性肿瘤切除、移植、严重创伤、神经外科手术、盆腔类手术

及各种危急重症等类别的手术，VTE发生风险较高。

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4．手术体位

不同手术体位对患者下肢深静脉血流的影响存在差异，术中采用截石位患者

的下肢静脉血流改变高于其他体位。

5．麻醉因素

麻醉时间与术后VTE之间存在显著相关性，麻醉时间＞3.5h，术后VTE风

险则显著增加，全身麻醉的VTE发生风险较椎管内或硬膜外麻醉更高。

6．术中低体温

低体温极易引起血管壁通透性增强，导致血液黏稠度增加，血流速度减慢。

术中低体温已被证实可造成凝血功能障碍。

7．术中止血带

术中使用止血带会造成静脉壁受压损伤和血流动力学改变，其次释放止血带

后的缺血再灌注损伤会加剧血管内皮细胞损伤，导致促凝和抗凝系统失衡；术中

止血带的使用不当，如长时间的充气膨胀，可增加VTE的发生风险。

8．气腹压力

腹内压力加剧二氧化碳吸收可增加血液黏度，且腹压升高会造成心排出量减

少，全身血流淤滞；当腹内压超过下肢静脉血压时，充气压力越高，下腔静脉的

阻力越大，进而使下肢易形成静脉血栓。

9．骨水泥

骨水泥是骨科大手术VTE发生的危险因素之一，但不会直接引起VTE发病

率的增高。

10．出血量