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精神疾病的症状学2013-09

精神障碍的症状学第一节概述第二节常见精神症状感知觉障碍思维障碍注意障碍记忆障碍智能障碍情感障碍意志行为障碍

概述01异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。研究精神症状及其产生机制的科学称之为精神疾病的症状学，又称精神病理学。01

纵向比较。即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显。横向比较。即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度。应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。01判定某一种精神活动是属于病态或属异常02

标题01症状的出现不受病人意志的控制。02症状一旦出现，难以通过转移令其消失。04症状会给病人带来不同程度的功能损害。03症状的内容与周围的客观环境不相称。精神症状具有以下特点：

1是否存在精神症状、存在哪些精神症状2症状的强度、持续时间、严重程度3各症状之间的关系，原发/继发，与病因的关系4症状之间的鉴别5诱因、原因、影响因素

临床诊断主要通过病史和精神检查，发现精神症状，进行综合分析和判断而得出。精神疾病的症状学是精神医学的重要基础。0102

01个体因素性别、年龄、民族、信仰、文化程度、躯体状况、人格特征环境因素生活经历、社会地位、文化背影02精神症状的表现受到一下因素影响：

人类的正常精神活动，可以按心理学概念分为认知过程；情感过程和意志过程。精神疾病的症状也按这三个过程的障碍来分别加以讨论。

认知障碍01感觉：是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映，如颜色、形状、大小、重量和气味等。知觉：是一事物各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成整体的映像。正常情况下感知觉映像与外界客观事物相一致。02

感觉过敏：是对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低。多见于神经衰弱，癔症。感觉减退：是对外界一般强度的刺激感受性降低，感觉阈值降高。多见于抑郁木僵状态，癔症。12345内感性不适（体感异常）：躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉，都是异样的感觉，且往往难以表达。特点是不能明确指出体内不适的部位。多见于精神分裂症，抑郁状态，颅脑创伤所致精神障碍。感觉倒错：对外界刺激产生与正常人不同性质的或相反的异常感觉。多见于癔症。感觉障碍

.错觉：歪曲的知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生错觉，可纠正。“杯弓蛇影”临床上多见错听和错视。多见于器质性精神障碍的谵妄状态。知觉障碍

知觉障碍幻觉：虚幻的知觉。按照不同的感觉器官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内感受器幻觉。幻听：最常见·非言语性幻听属于原始幻听：机器轰鸣声、流水声、鸟叫声，多见于脑局灶性病变。·言语性幻听：常具有诊断意义。幻听的内容通常是对患者命令、赞扬、辱骂或斥责，因此患者常为此苦恼和不安，并产生拒食、自伤或伤人行为。·幻听常影响思维、情感和行为。·幻听可见于多种精神疾病，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状。··

在意识清晰状态下出现的幻视见于精神分裂症。内容多样，从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场景等。在意识障碍时，幻视多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质，多见于躯体疾病伴发精神障碍的谵妄状态。幻视：为常见的幻觉形式。知觉障碍

幻嗅：患者闻到一些难闻的气味，如腐烂食品、烧焦物品、尸体、粪便或化学物品的气味等。如患者坚信她所闻到的气味是坏人故意放的，从而强化了被害妄想，可表现为捏鼻动作和拒食，可见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损害。知觉障碍

幻味：患者尝到食物中有特殊的或奇怪的味道，因而拒接进食。常继发被害妄想，主要见于精神分裂症。幻触：也称皮肤与粘膜幻觉，患者感到皮肤与粘膜上有某种异常的感觉，如麻木感、刀刺感、通电感、虫爬感，可见于精神分裂症或器质性精神病、精神活性物质所致精神障碍。在可卡因中毒的病例中，幻触常与被害妄想并存而构成为所谓的“可卡因狂”。12知觉障碍

知觉障碍1内脏性幻觉：患者感到躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常的知觉体验。如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔。腹腔内有虫爬行等，常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想伴随出现，多见于精神分裂症和抑郁症。运动性妄想：这是关于本体感受器如肌肉、肌腱、关节等运动和位置的幻觉。有的病人虽然沉默不语，但本人感到自己的唇、舌在运动，在讲话，此类幻觉称之为“言语运动型幻觉”。2

特殊形式幻觉（1）思维鸣响/思维化声/思维回响：幻听的内容就是病人当时所想的事。（2）机能性幻听：幻觉和现实刺激同时出现，共同存在二又共同消失，