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医院感染疫情监测规划

一、概述

医院感染疫情监测是保障医疗安全、预防感染暴发的重要措施。本规划旨在建立科学、规范、高效的医院感染监测体系，通过系统性的数据收集、分析和干预，降低医院感染风险，保障患者和医务人员的健康安全。监测规划应涵盖监测内容、方法、流程、责任分工及应急预案等关键要素，确保监测工作有序开展。

二、监测内容与指标

医院感染监测应全面覆盖感染风险较高的科室和环节，主要监测内容包括：

（一）医院感染病例监测

1.监测对象：住院患者、门诊患者、手术患者、免疫功能低下患者等高风险人群。

2.监测指标：感染部位（如呼吸道、泌尿道、手术部位）、感染病原体、感染发生率、医院感染暴发事件等。

3.数据采集方式：通过病历审查、微生物检测报告、感染症状报告等途径收集数据。

（二）环境与设备监测

1.监测对象：手术室、重症监护室（ICU）、血液透析室等高风险区域的空气、表面、设备（如呼吸机、导管）等。

2.监测指标：微生物污染率（如细菌总数、特定病原体检测）、消毒效果等。

3.采样频次：根据科室风险等级，可每日、每周或每月进行采样检测。

（三）手卫生依从性监测

1.监测方法：通过现场观察、视频监控、自评表等方式评估医务人员手卫生行为。

2.监测指标：手卫生执行率、手卫生方法正确率等。

三、监测方法与流程

医院感染监测应采用标准化流程，确保数据准确性和时效性。

（一）数据收集流程

1.Step1：指定各科室监测专员，负责每日收集患者感染症状、微生物检测结果等数据。

2.Step2：将数据录入医院感染监测信息系统，确保信息完整、准确。

3.Step3：定期（如每月）汇总科室数据，形成监测报告。

（二）数据分析与反馈

1.Step1：使用统计软件对监测数据进行分析，识别感染趋势和潜在风险点。

2.Step2：每月召开监测分析会，由感染管理科牵头，临床科室参与，讨论监测结果并提出改进措施。

3.Step3：将分析结果反馈至相关科室，要求制定针对性防控方案。

（三）应急预案

1.感染暴发识别：当某科室3天内出现≥2例同类感染病例时，立即启动应急预案。

2.响应措施：

-立即隔离疑似感染患者，暂停高风险操作（如手术）。

-加强环境消毒和病原体检测。

-启动跨科室协作，由感染管理科协调资源。

四、责任分工

1.感染管理科：负责监测体系的建立、数据汇总分析、培训指导及应急预案执行。

2.临床科室：负责本科室感染病例的早期识别、报告及防控措施的落实。

3.检验科：负责微生物检测，确保检测时效性和准确性。

4.后勤部门：负责环境消毒物资的供应及消毒设备的维护。

五、持续改进

1.定期培训：每年至少开展2次医院感染监测培训，提升医务人员监测意识和能力。

2.技术升级：逐步引入智能化监测设备（如智能手卫生监测系统），提高监测效率。

3.效果评估：每季度评估监测规划的实施效果，根据反馈调整监测方案。

二、监测内容与指标（续）

（一）医院感染病例监测（续）

1.监测对象（续）：

-高风险人群细化：

(1)新生儿：重点关注早期新生儿败血症、坏死性小肠结肠炎等。

(2)老年患者：监测尿路感染、压疮相关感染等。

(3)植入医疗器械患者：如人工关节、心脏瓣膜等植入术后感染。

-监测范围：除住院患者，还应包括门诊手术患者、日间手术患者，记录术后感染情况。

2.监测指标（续）：

-感染发生率计算方法：

(1)公式：感染发生率（%）=（同期发生医院感染例数/同期暴露风险人群数）×100%。

(2)示例：ICU病房某月感染发生率=（该月ICU新发感染例数/该月ICU住院天数）×1000（每千住院日感染数）。

-病原体监测：

(1)重点监测：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）、多重耐药鲍曼不动杆菌等。

(2)标本类型：痰液、尿液、血液、伤口分泌物等。

3.数据采集方式（续）：

-信息化手段：

(1)推广使用电子病历系统，自动抓取感染相关诊断编码（如ICD-10）。

(2)设置感染预警模块，当患者出现发热、白细胞升高等异常时自动提示医生。

-人工核对：

(1)每日由监测专员核对临床医生填写的《医院感染病例报告表》。

(2)对出院患者进行回顾性调查，确保漏报病例被补录。

（二）环境与设备监测（续）

1.监测对象（续）：

-新增监测点：

(1)内镜清洗消毒设备：监测内腔、冲洗水、消毒液等。

(2)血液透析机：采样管路、透析液入口、反渗水等。

2.监测指标（续）：

-微生物污染标准（参考ISO14644系列标准）：

(1)空气：手术部≥10CFU/皿·m3（普通病房≤200CFU/皿