重症肺心病临床治疗.pptxVIP

重症肺心病临床治疗;重症肺心病中西结合临床治疗;一.概念;二.病因;三.诊断依据;b.肺动脉段中度凸出或其高度≥3mm

c.中心肺动脉扩张和外围分支纤细,两者形成

鲜明对比

d.圆锥部显著凸出(右前斜位45°)或“椎高”

≥7mm

e.右心室增大

;3.超声心动图诊断标准

主要条件:

a.右心室流出道增宽内径≥30毫米

b.右心室内径≥32毫米

c.右心室前壁的厚度≥5.0毫米.或有前壁搏

动幅度增强者

d.左/右心室内径比值＜2

e.右肺动脉内径≥18毫米,或肺动脉干=20

毫米

f.右心室流出道/左心房内径比值＞1.4

g.肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压危象者(a

波低平或＜2毫米,有收缩中期关闭征等;参考条件:

a.室间隔厚度≥12毫米,搏幅＜5毫米或矛盾

运动征象者

b.右心房增大≥25毫米(剑突下区)

c.三尖瓣前叶曲线DE、EF速度增快，E峰呈

尖高型，或有AC间期延长者

d.二尖瓣前叶曲线幅度低,CE＜18毫米,CD

段上升缓慢,延长,呈水平或有EF下降速度

减慢,＜90毫米/秒

;说明:

a.凡有胸肺疾病的患者,具有上述二项条件者(其中必具一项主要条件)均可诊断肺心病

b.上述标准仅适用于心前区探测部位

尽管心脏彩超提示肺动脉高压及右心增大是诊断肺心病的金标准,但鉴于基层医院条件有限,因此在基层医院只要根据患者有6年以上的胸肺疾患或肺动脉病变的病史,和心脏听诊或X线提示有肺动脉高压的体征者即可确诊为肺心病.;四.治疗;慢性阻塞性肺疾病(COPD)住院患者应用抗生素的参考表（表1）;(2)解除支气管痉挛,促进痰液引流

a.支气管扩张剂的运用

i.抗胆碱能药物

ii.β2受体激动剂主要用沙丁胺醇、特布他林

iii.茶碱类临床常用氨茶碱

临床上我们建议:

溴化异丙托品80μg+博利康尼0.25或沙丁胺醇200μg,雾化吸入q8h

氨茶碱0.25g+5%GS250mlivgtt每日分两次静脉滴注,临床常见每日0.25g或0.5g一次静脉滴注,而每日一次滴注既不能维持24h的有效血药浓度,又易致氨茶碱中毒.(注:尿量2000ml,减量或停用氨茶碱);b.消除气道非特异性炎症,糖皮质激素的使用

i.应??β2受体兴奋剂后FEV1较用药前增加

≥15%,说明其气道阻塞有一定的可逆性者.

ii.对多种过敏原皮肤试验50%以上是阳性的

特应质者

iii.痰或周围血嗜酸粒细胞计数增高者

iiii.双肺可闻及明显哮鸣音

有以上四条中的一条方可使用糖皮质激素治疗.而且激素有掩盖病情、感染扩散、低钾、消化道溃疡等副作用，故建议仅在病人支气管痉挛明显时使用。;c.稀释痰液,促进气道分泌物排出

i.纠正失水,湿化气道

ii.中药三拗汤和瓜蒌薤白半夏汤和桔梗汤既可解除支气管痉挛,又能稀释痰液,促进气道分泌物排出

iii.粘液溶解剂和祛痰剂

目前循证医学观察,其临床疗效不十分肯定

iiii.物理方法促进排痰

;（3）.纠正电解质紊乱和酸碱失衡

呼吸性酸中毒最多,占47.8-86.8%,呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒次之,占7.4-31%,再次为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒,占5.2-22.2%,单纯代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒和“三重”酸碱失衡较少见。

;a.呼吸性酸中毒

i.改善肺心功能严重失代偿性呼酸还需

建立人工气道.

ii.纠正电解质紊乱如有严重高钾血症时,

可酌情给予25%葡萄糖液300ml中加普通

胰岛素16ц静脉滴注.

iii.关于补碱问题原则上不予补碱,当PH

在7.2以下时可适当输注5%碳酸氢钠.

b.呼酸+代酸

重点是改善通气和抗感染（切忌用碱剂）;c.呼酸+代碱：

停用呼吸兴奋剂、停用碱化利尿剂和碱性药物，此时不能单纯着眼于改善通气，而应根据血Cl-水平分为三度采取如下措施：

i.Cl-90mmol/l左右