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慢性肾炎教学课件

第一章：慢性肾炎概述

什么是慢性肾炎？疾病定义慢性肾炎是指肾小球长期持续性炎症反应导致的肾功能逐渐受损的慢性疾病。它是以肾小球滤过功能进行性下降为主要特征的一组疾病综合征，最终可能发展为终末期肾功能衰竭。病理特点疾病特点包括肾小球基底膜增厚、系膜细胞增生、肾小球硬化和间质纤维化。这些病理改变呈现缓慢进展性，通常需要数年至数十年的时间才能发展到终末期肾病，给患者带来长期的健康威胁。临床意义

肾脏结构的渐进性破坏健康肾脏肾小球结构完整滤过膜通透性正常肾小管功能健全间质无炎症浸润慢性肾炎肾脏肾小球硬化萎缩滤过膜破坏严重肾小管萎缩变性间质纤维化明显

慢性肾炎的流行病学10-15%全球患病率慢性肾病影响全球成人人口的10%-15%，其中慢性肾炎是主要病因之一1.2亿中国患者数量我国慢性肾病患者约1.2亿人，慢性肾炎占其中重要比例50%早期未诊断率约50%的早期慢性肾炎患者未得到及时诊断和治疗慢性肾炎的发病率呈逐年上升趋势，这与人口老龄化、糖尿病和高血压患病率增加密切相关。早期筛查和预防措施的推广对于控制疾病流行至关重要。由于早期症状隐匿，很多患者在就诊时已经错过了最佳治疗时机，这凸显了定期体检和肾功能监测的重要性。

第二章：病因与发病机制

慢性肾炎的主要病因原发性肾小球肾炎IgA肾病：最常见的原发性肾炎类型膜性肾病：以肾小球基底膜增厚为特征系膜增生性肾炎：系膜细胞和基质增生局灶节段性肾小球硬化：足细胞损伤导致继发性肾炎糖尿病肾病：糖尿病最严重的并发症之一系统性红斑狼疮肾炎：自身免疫性疾病引起高血压肾病：长期高血压导致肾小动脉硬化药物性肾病：肾毒性药物长期使用遗传性疾病Alport综合征：遗传性肾炎伴听力异常薄基底膜肾病：良性家族性血尿多囊肾病：肾脏多发囊肿性病变胱氨酸尿症：代谢性疾病引起肾结石

慢性肾炎的发病机制免疫复合物形成与沉积抗原-抗体复合物在肾小球毛细血管内沉积，激活补体系统，引发局部炎症反应。这些免疫复合物主要沉积在肾小球基底膜、系膜区域和内皮下空间，导致肾小球结构和功能的改变。炎症细胞浸润与介质释放中性粒细胞、巨噬细胞和淋巴细胞浸润肾小球，释放各种炎症介质如细胞因子、趋化因子和氧化应激产物，进一步加重肾小球损伤。炎症反应的持续存在是疾病慢性化的重要因素。纤维化与硬化进程慢性炎症激活纤维母细胞，促进胶原蛋白等细胞外基质过度沉积，导致肾小球硬化和肾间质纤维化。这一过程一旦启动就难以逆转，最终导致肾功能不可挽回的丢失。

免疫攻击引发肾小球损伤01抗原暴露感染、药物或自身抗原激发免疫反应02抗体产生B淋巴细胞产生特异性抗体03复合物形成抗原抗体结合形成免疫复合物04肾脏沉积复合物在肾小球毛细血管壁沉积05炎症激活补体系统激活，引发炎症级联反应组织损伤

第三章：临床表现从早期隐匿症状到终末期严重并发症的全程临床表现

早期症状无明显症状期大多数慢性肾炎患者在疾病早期可能完全没有自觉症状，这是该病最危险的特点之一。患者可能在正常的工作和生活中，肾功能已经开始悄然下降，只有通过定期体检才能发现异常。血压正常或轻微升高精神状态良好食欲和睡眠正常轻微尿液异常早期最常见的表现是尿液成分的改变，包括轻度蛋白尿和镜下血尿。这些异常往往在常规尿检中发现，患者本人通常察觉不到。蛋白尿通常小于1g/24小时，血尿可能呈间歇性出现。泡沫尿偶尔出现尿色轻微改变夜尿次数略增轻度水肿早期水肿通常较为轻微，主要表现为晨起时眼睑浮肿，活动后可自行消退。很多患者将此归因于睡眠不足或疲劳，容易被忽视。水肿一般先从面部开始，逐渐向下肢发展。晨起眼睑肿胀下午足踝轻度肿胀体重略有增加重要提醒：慢性肾炎早期症状隐匿，很容易被患者忽视。定期进行尿常规检查和肾功能监测是早期发现疾病的关键措施。

进展期症状明显蛋白尿血尿随着疾病进展，蛋白尿和血尿变得更加明显。24小时尿蛋白量可达1-3g甚至更高，患者可观察到明显的泡沫尿。血尿可能从镜下发展为肉眼可见的血尿，尿色呈洗肉水样或浓茶色。高血压症状血压升高是慢性肾炎进展期的重要表现，可达到150/90mmHg以上。患者可能出现头痛、头晕、心悸等高血压相关症状。高血压不仅是肾炎的表现，同时也会加速肾功能的恶化。全身不适症状随着肾功能下降，患者开始出现明显的全身症状，包括乏力、食欲减退、恶心等。这些症状可能影响患者的日常生活和工作能力，需要引起足够的重视和及时治疗。主要表现持续性蛋白尿（1-3g/24h）间歇性或持续性血尿高血压（≥150/90mmHg）下肢凹陷性水肿夜尿增多（3-4次/夜）轻度贫血（Hb90-110g/L）进展期慢性肾炎的症状已经较为明显，患者的生活质量开始受到影响。此时积极的治疗可以延缓疾病进展，避免发展到终末期肾病。

终末期表现严重尿液异常终末期慢性肾炎患者的肾小球滤过率严重下降，尿量显著减少，甚至出现无